- Картинки на сайте увеличиваются с помощью левой кнопки мыши или тапом на экране телефона
- Содержание страницы:
- Введение
- Схема наложения электродов ЭКГ (и 12-канального холтера)
- Зубцы и волны ЭКГ
- Электрическая ось сердца
Понятия холтеровского мониторирования: тренд, ритмограмма, гистограмма, вариабельность ритма и т.д.
Заполнение протоколов ЭКГ и холтеровского мониторирования
Введение
Уважаемые коллеги!
Пособие имеет чисто практическую направленность, поэтому Вы не найдете здесь обширных рассуждений о природе электрической оси сердца и прочих явлений. Желающих погрызть теорию приглашаю на страницы многочисленных книг об ЭКГ, в Интернете в свободном доступе их достаточно.
Пособию присуща иллюстративность. Главное в изложении каждого пункта оглавления — соответствующая картинка, к которой приложено минимально возможное описание. На этом сайте маленькие картинки увеличиваются и перемещаются с помощью левой кнопки мыши! Попробуйте. (Кстати, здесь изображен аппарат ЭКГ. Хотите на таком поработать?)
В условиях рыночной медицины ЭКГ вынуждена занимать свое место среди других, более информативных методик, поэтому здесь вы не найдете «шаманства» типа «ЭКГ при алкогольном поражении сердца». Я опишу только те факты об ЭКГ, в которых уверен на 100%.
Масса электрокардиографических признаков имеет «вероятностный» характер и не является 100% доказательством патологии (включая элементарную гипертрофию миокарда ЛЖ).
Поэтому кардиолог, имеющий в кабинете ультразвуковой сканер с кардиологическим датчиком, не будет «шаманить» по ЭКГ относительно Р-митрале, а просто посмотрит на митральный клапан глазом и измерит потоки крови на нем посредством ЭхоКГ.
Очень часто ЭКГ патология не выявляется во время 20-секундной записи стандартной ЭКГ покоя, а проявляет себя лишь при 24-часовой записи (холтеровском мониторировании ЭКГ). Поэтому в данном руководстве большинство иллюстраций взято из холтеровских записей.
Мне посчастливилось работать с 12-канальными холтеровскими мониторами, которые по сути представляют полноценный аппарат ЭКГ с возможностью 24-часовой записи, поэтому понятия «ЭКГ» и «ХМ (холтеровское мониторирование)» для меня очень близки, отсюда название курса.
Схема наложения электродов ЭКГ (и 12-канального холтера)
Для практикующего врача знание вопроса и умение накладывать электроды ЭКГ необходимо, так как медсестра может:
- в принципе отсутствовать в кабинете как штатная единица
- заболеть или уволиться
- временно покинуть кабинет в неизвестном направлении
- попытаться неправильно наложить электроды
В кабинете, кроме аппарата и кушетки, должны находиться специальный спрей для ЭКГ (в случае его отсутствия — любой «брызгающий» пузырек с водопроводной водой) и гель (специальный для ЭКГ или любой ультразвуковой).
Пациент должен полностью освободить от одежды верхнюю половину тела и обеспечить доступ к лодыжкам. Тонкие колготки женщинам можно не снимать, пара нажатий на спрей обычно обеспечивает нормальный контакт.
Перед наложением электродов положено протереть кожу спиртом и брызнуть спрей на электроды для лучшего контакта.
В случае с «мохнатыми» мужчинами необходимо нанести на волосы на груди (обычно под первый, второй и третий грудные электроды) некоторое количество геля, иначе присоски будут отваливаться, причем «островки» геля под каждый электрод не должны смыкаться между собой, в противном случае возникнет токопроводящая дорожка от электрода к электроду и запись ЭКГ с этих «объединенных» электродов будет одинаковой.
- Схема наложения грудных электродов ЭКГ:
- Грудные электроды (обычно присоски, в продвинутом случае одноразовые полимерные липкие наклейки вроде холтеровских) в месте своего крепления к разветвлениям кабеля пациента имеют номер от 1 до 6 и соответствующий номеру цвет крепления.
- Порядок наложения, особенно в начале практики, рекомендую именно такой, какой описан здесь, так как расположение третьего и пятого электродов полностью определяется положением «соседей».
- Первый грудной электрод (красный контакт) ставится по правому краю грудины в 4-м межреберье (межреберья обычно легко прощупываются при нажатии пальцем).
- Второй грудной электрод (желтый контакт) ставится в 4-м межреберье по левому краю грудины.
- Четвертый грудной электрод (коричневый контакт) ставится под большой грудной мышцей у мужчин и под молочной железой у женщин ближе к грудине относительно соска на 1 см.
- Третий грудной электрод (зеленый контакт) ставится посередине между вторым и четвертым.
- Шестой грудной электрод (фиолетовый контакт) накладывается по среднеподмышечной линии примерно на уровне четвертого.
- Пятый грудной электрод (черный контакт) накладывается между четвертым и шестым.
- При необходимости наложения «правых» грудных отведений электроды располагаются зеркально по отношению к изображенным на данной картинке.
Запомнить цвета наложения электродов на конечности можно по простому правилу «Стендаль справа» (имеется в виду роман «Красное и черное»). И еще маленький мнемонический штрих — правая рука — самая важная для большинства людей, поэтому на нее крепится красный электрод.
В некоторых клиниках предпочитают вместо наложения старых добрых пластмассовых «клипс» на конечности предпочитают накладывать присоски на плечи и живот.
В принципе разница в наложении этих электродов влияет только на положение электрической оси сердца, однако полное название ЭКГ — стандартная ЭКГ покоя, поэтому я лично отклонения от стандарта не приветствую (исключение могут составлять неотложные ситуации, когда раздевать пациента некогда).
- При наложении электродов на грудь и живот соответствующие электроды просто «приближаются» к сердцу, поэтому, например, зеленый будет в нижней части живота слева.
- На грудь и живот электроды накладываются также при 12-канальном холтеровском мониторировании, при проведении нагрузочных проб и при отсутствии конечности у пациента-инвалида.
- При холтеровском мониторировании с числом каналов менее 12 схема наложения электродов приложена к каждому конкретному аппарату.
При установке холтера важно ставить электроды на межреберья (а не на ребра) и на места без выраженной мышечной массы. Это делается для увеличения полезного сигнала и уменьшение помех.
Зубцы и волны ЭКГ
Предлагаю придерживаться простого правила: зубцы — острые, а волны — плавные. Какие же зубцы и волны можно обнаружить на ЭКГ?
- Как видите, их всего восемь (возможное расщепление R я не считаю).
- Волна P отражает сокращения предсердий.
- Дельта-волна в норме не наблюдается, патогномонична для WPW.
QRST — зубцы желудочкового комплекса, весьма вариабельны. R может расщепляться на 2 зубца, например, при блокаде правой ножки в пучка Гиса в V1-V2.
Эпсилон-волна обычно наблюдается при аритмогенной кардиомиопатии правого желудочка.
Волна U — непостоянное проявление реполяризации желудочков, чаще всего выявляется в V5.
Электрическая ось сердца
В многочисленных учебниках по ЭКГ описанию понятия электрической оси сердца уделяется колоссальное внимание. Говоря кратко, это результирующий вектор движения имульса, или преобладающее направление электрического потока, измеренное в градусах отклонения от горизонтали во фронтальной плоскости.
К большому сожалению для студентов, разбивших в щебенку лоб при детальном освоении этого понятия, в начале практической деятельности выясняется, что при почти любом своем расположении эта ось «строго параллельна клинике», то есть никак с ней не пересекается.
Незначительное отклонение оси влево, горизонтальное, нормальное и вертикальное положение оси не несут никакой достоверной информации, только предположения из области «шаманства», роль которых особенно мала, если в кабинете стоит ультразвуковой сканер с кардиологическим датчиком.
Единственный факт с достоверным клиническим значением — это резкое отклонение оси влево в сочетании с умеренно расширенным комплексом QRS. Такое состояние называется «блокадой передневерхней ветви левой ножки пучка Гиса» (смотри также страничку о нарушениях проводимости).
- Для картинки резкого отклонения оси влево характерно «отрицательное» (вниз) направление комплекса QRS в отведении AVF (на него смотрите в первую очередь), а также «падение» направления комплекса QRS сверху вниз от первого отведения через второе к третьему.
- В большинстве современных аппаратов ЭКГ и компьютерных программ положение оси высчитывается в автоматическом режиме, однако на всякий случай привожу картинку оценки положения оси по соотношению высоты комплексов в разных отведениях.
- Тонкий черный треугольник с цветными вершинами — это отведения.
- Зеленым прописаны варианты положения оси.
- Красным в прямоугольничках — соотношение высот комплексов.
Понятия холтеровского мониторирования: тренд, ритмограмма, гистограмма, вариабельность ритма и т.д
Гистограмма отражает количество изучаемых событий в час на протяжении периода исследования, например, в этой гистограмме видно, что количество желудочковых экстрасистол в ночное время существенно меньше, чем в дневное.
Тренд отражает изменение какого-либо показателя в течение некоторого периода времени. На картинке ниже представлен тренд ЧСС (частоты сердечных сокращений) у пациентки с пароксизмальной фибрилляцией предсердий и резко сниженной вариабельностью ритма.
ФП на этом тренде характеризуется резким повышением ЧСС (тренд «взлетает» вверх) и огромным разбросом между длительностью соседних RR-интервалов (из-за этого при пароксизмах ФП тренд очень широкий). Во время синусового ритма тренд «узенький», это обычно говорит о пониженной вариабельности ритма.
Заполнение протоколов ЭКГ и холтеровского мониторирования
- Образец протокола (врачебного заключения) ЭКГ:
- Пациент, возраст, дата.
- Ритм (синусовый, синусовая аритмия, предсердный, миграция водителя, трепетание предсердий, фибрилляция предсердий, желудочковый).
ЧСС (частота сердечных сокращений, а в случае ФП и ТП — ЧЖС — частота желудочковых сокращений) пример — 75 в минуту. В случае синусовой аритмии, фибрилляции предсердий неплохо написать 3 числа ЧСС (ЧЖС) — минимальная-средняя-максимальная через дефис.
В случае ЧСС менее 60 и более 90 пишем брадикардия и тахикардия в начале строки.
Положение электрической оси сердца (резкое отклонение вправо, незначительное отклонение вправо, вертикальное, нормальное, горизонтальное, незначительное отклонение влево, резкое отклонение влево).
Далее в поизвольном порядке описываем все остальные нарушения, обнаруженные на ЭКГ.
В случае отсутствия нарушений в конце пишем что-то типа «ЭКГ-признаков патологии сердца не выявлено», «ЭКГ — вариант нормы». Особенно это важно для беременных, у которых обнаружена синусовая аритмия, которую гинекологи упорно воспринимают как патологию.
Протокол холтеровского мониторирования: заключение врача.
Я учился холтеровскому мониторированию в детском Центре Синкопальных Состояний и Сердечных Аритмий профессора Макарова Л.М., председателя Российского общества холтеровского мониторирования, примерная канва приведенного образца заключения разработана в этом центре, лучшей я не видел.
Обычно компьютерная холтеровская программа сама формирует автоматическое заключение, а заключение врача впечатывается ниже либо на отдельном листе. Не стесняйтесь не соглашаться с программой и писать об этом в заключении — уверяю Вас, холтеровские программы частенько врут недуром.
Образец врачебного заключения:
Исследование проводилось на фоне постоянного приема конкора 5 мг в сутки (обязательно отметить известные врачу факты приема препаратов, влияющих на ритм).
За время ХМ (например 23 часа 15 мин) базовый ритм синусовый (например). Зарегистрировано 15 коротких эпизодов фибрилляции предсердий суммарной продолжительностью 20 минут с ЧЖС минимальной 100 уд/мин, средней 120 уд/мин, максимальной 140 уд/мин.
На синусовом ритме минимальная ЧСС 45 уд/мин, среднесуточная 75 уд/мин (среднедневная 85 уд/мин ), максимальная 130 уд/мин на фоне физической нагрузки по дневнику.
Средний уровень функционирования синусового узла нормальный (резко, умеренно или незначительно снижен или повышен).
Максимальная пауза ритма 2,15 сек (обязательно пишем в скобках фразу о норме — норма — до 2 сек). Зафиксировано 5 пауз продолжительностью более 2 секунд.
Удлиннения интервала PQ и выпадения комплексов QRS не зарегистрировано.
Циркадный индекс 1,35 (опять в скобках пишем фразу о норме — норма 1,22-1,38). Правильный циркадный профиль ритма (ригидный, избыточное снижение ЧСС в ночное время).
Вариабельность ритма сердца в норме (резко снижена, умеренно снижена).
Эктопическая активность: зарегистрировано 135 одиночных мономорфных (парных полиморфных 3 различных морфологий) ЖЭС предположительно из левого желудочка (морфология БПНПГ).
Выявлено 6 НЖЭС, из них одна пара, остальные одиночные.
Если ЭС много, пишем в скобках после числа ЭС : Плотность аритмии 12,5% (плотность получаем делением числа ЭС на общее количество комплексов за сутки, результат умножаем на 100).
- Достоверных ишемических депрессий и элеваций сегмента SТ не зарегистрировано.
- Продолжительность интервала QТ на минимальной ЧСС 45 уд/мин — 440 мсек (опять в скобках пишем фразу о норме — норма — до 470 мсек).
- В метке плохого самочувствия выявлена одиночная ЖЭС (патологических изменений ЭКГ не выявлено).
- Подпись врача
- Вернуться к началу страницы
- В раздел «Школа ЭКГ»
- На главную
Электрокардиография. ЭКГ. Отведения и точки наложения электродов для снятия ЭКГ
Категория подготовлена по материалам издания «Кардиология. Национальное руководство» под ред. Ю.Н. Беленкова (ГЭОТАР-Медиа, 2007г.)
Навигационное меню.
— ЭКГ-отведения
— Электрокардиографическая топография (ЭКГ топография).
— Расположение электродов. Точки наложения электродов для снятия ЭКГ.
— Компоненты электрокардиограммы и их нормальные величины.
- ЭКГ – отведения.
- 3 стандартных отведения:
- 3 усиленных однополюсных отведения от конечностей:
- 6 грудных отведений:
- 3 дополнительных грудных отведения (прицельная диагностика очаговых изменений миокарда в заднебазальных отделах ЛЖ):
- 3 двухполюсных отведения по Небу (дополнительная диагностика очаговых изменений миокарда задней, переднебоковой и верхних отделов передней стенки ЛЖ):
- Отведение S5 — применяется при плохо выраженном предсердном комплексе ЭКГ, помогает в дифференциальной диагностике желудочковых и наджелудочковых нарушений сердечного ритма.
Электрокардиографически регистрируются:
I – левая рука (+) и правая рука (-),
II – левая нога (+) и правая рука (-),
III – левая нога (+) и левая рука (-);
aVR – усиленное отведение от правой руки,
aVL – усиленное отведение от левой руки,
aVF – усиленное отведение от левой ноги;
V1, V2, V3, V4, V5, V6; Также возможно снятие дополнительных отведений:
V7, V8, V9;
D – Dorsalis, I – Inferior, A – Anterior. Встречаются также и крайне редкие варианты отведений:
Ортогональные отведения по Франку — в качестве ортогональных снимают ЭКГ в трех грудных отведениях. Наиболее простыми являются отведения X, Y, Z. Оси этих отведений расположены перпендикулярно друг другу и перпендикулярно горизонтальной, вертикальной и сагиттальной плоскости человека.
Пищеводные отведения — используются для выявления предсердного комплекса ЭКГ. Для их записи в пищевод с помощью зонда вводится электрод, связанный с кардиографом. В пищеводных отведениях хорошо выражен зубец, обусловленный возбуждением предсердий, что помогает в диагностике различных аритмий.
Внутрисердечные отведения — используются для регистрации ЭДС сердца в полости предсердия или желудочка. Для этого специальный зонд-электрод вводится в полость сердца во время зондирования.
Отведения по Арриги. Оси отведений по Арриги расположены в сагиттальной плоскости и образуют треугольник, в центре которого расположено сердце. При любом варианте расположения сердца в грудной клетке (астеническом, гиперстеническом) одна из осей остается параллельной задней стенке левого желудочка и улавливает признаки инфаркта миокарда несколько лучше, чем стандартное III и отведение aVF.
Снимают ЭКГ в отведениях по Арриги в таких положениях переключателя: в первом положении регистрируют отведение А1, во втором — отведение А2, в третьем— А3.
Вверх
Электрокардиографическая топография (ЭКГ топография).
Обозначения:
— RCA-Right Coronary Artery (правая коронарная артерия);
— SVC-Superior Vena Cava (верхняя полая вена);
— IVC-Inferior Vena Cava (нижняя полая вена);
— RA-Right Atrium (правое предсердие);
— RV-Right Ventricle (правый желудочек);
— LAD-Left Anterior Descending artery (передняя нисходящая артерия);
— LV-Left Ventricle (левый желудочек);
— LCX-Left CircumfleX artery (огибающая артерия). Если вспомнить скелетотопию сердца у здорового человека, то на переднюю поверхность грудной клетки проецируется 2/3 правых отделов сердца (правое предсердие и правый желудочек) и 1/3 левого желудочка. Т.к левый желудочек «электрически» более активный и сильнее,то ЭКГ топография воспринимается несколько иначе: 2/3 передней стенки занимает левый желудочек,а 1/3 правой границы — правый желудочек.
Соответственно, нижняя и левая боковая стенка представлена левым желудочком. УСЛОВНО!
Условно, принято, что первых два грудных электрода (V1,V2) стоят на границе правого и левого желудочков, то есть на перегородке. Поэтому, именно они демонстрируют, как электрофизиологические характеристики левого желудочка (перегородочный и задний-высокий инфаркты), так и деятельность правого (гипертрофия и блокада правой ножки пучка Гиса). Отведения от конечностей, «смотрят» сердце в вертикальной плоскости, соответственно показывают, лишь, нижнюю и боковую стенки. Глядя на картинку,да и визуально, если, представить, то боковую стенку «показывают»:
l и aVL отведения.
Нижнюю стенку:lll, aVF и ll. Грудные отведения «показывают» сердце в горизонтальной плоскости, своеобразным полукругом. Первые четыре отведения демонстрируют переднюю стенку, а последние два-боковую.
-V1-V2-перегородка;
-V3-V4-собственно,передняя стенка;
-V4-принято называть верхушкой.
-V5-V6-боковая стенка. Дополнительные грудные отведения: V7-V9 показывают заднюю стенку, а дополнительные ПРАВЫЕ грудные отведения: V3R и V4R — показывают правый желудочек.
Вверх
Расположение электродов. Точки наложения электродов для снятия ЭКГ.
В стандартных отведения и 3 усиленных отведениях от конечностей электроды располагаются:
Красный – правая рука,
Желтый – левая рука,
Зеленый – левая нога,
Черный – правая нога.
В грудных отведениях электроды располагаются:
V1 (красный) – в четвертом межреберье по правому краю грудины,
V2 (желтый) – в четвертом межреберье по левому краю грудины,
V3 (зеленый) – примерно на уровне пятого ребра по левой окологрудинной линии, между четвертым и вторым электродами,
V4 (коричневый) – в пятом межреберье по левой средне-ключичной линии,
V5 (черный) – на горизонтальной линии V4 по левой передней подмышечной линии,
V6 (синий) – на горизонтальной линии V4- V5 по левой средней подмышечной линии.
В дополнительных грудных отведениях электроды располагаются:
V7 – на уровне V4- V6 по левой заднеподмышечной линии ,
V8 – на уровне V4- V6 по левой лопаточной линии,
V9 – на уровне V4- V6 по левой околопозвоночной линии.
В отведениях по Небу электроды располагаются:
Красный стандартный – во втором межреберье по правому краю грудины,
Зеленый стандартный – в пятом межреберье по левой средне-ключичной линии,
Желтый стандартный – на горизонтальной линии с зеленым электродом по задней подмышечной линии.
В отведении S5 электроды располагаются:
Красный электрод устанавливается на рукоятку грудины,
Желтый — в пятое межреберье слева непосредственно рядом с грудиной.
В ортогональных отведениях по Франку электроды располагаются:
Грудные электроды располагают на уровне пятого межреберья при положении пациента сидя и на уровне четвертого — в положении лежа. Места наложения электродов следующие: точка Е расположена по средне- грудинной линии; точка М — на позвоночнике, симметрично точке Е; точка А — цо левой средней подмышечной линии; точка С — между электродами Е и А; точка I — по правой средней подмышечной линии; точка Н — на задней поверхности шеи или на голове и точка F — на левой ноге. Полярность, предложенная Франком, следующая: отведение X (горизонтальная пространственная компонента) получается в результате коммутации электродов Е, С и А (положительный полюс) и I (отрицательный полюс); отведение Z (сагиттальная пространственная компонента) — электроды А и М (положительный полюс) и 1, Е, С (отрицательный) и отведение V (вертикальная пространственная компонента) — электроды F и М (положительный полюс), а электрод Н — (отрицательный).
- В отведениях по Арриги электроды располагаются:
- Вверх
- Компоненты электрокардиограммы и их нормальные величины.
Желтый (активный, положительный) с помощью плоской пластины укрепляют под углом левой лопатки,
Красный (отрицательный) электрод на груше-присоске — над серединой левой ключицы,
Зеленый — на левой голени.
Вверх
Электрокардиография — один из базовых, не теряющих своей актуальности, метод исследования, позволяющий врачу любой специальности определиться с функциональным состоянием сердца и наличием возможной патологии, регистрируемой на электрокардиограмме (ЭКГ).
Методика ЭКГ довольно проста, однако существует большое количество специфических отведений и применяемых для этого электродов.
В данно категории Вы можете найти основные и редко используемые отведения ЭКГ, правила наложения электродов для снятия электрокардиограммы при регистрации различных ЭКГ-отведений.
Также рекомендуем посетить:
Электрокардиография / ЭКГ / Общая схема расшифровки ЭКГ.
Эхокардиография (таблица нормативов)/ Эхо-КГ.
12.12.2015 | 21:51:08
Как правильно накладывать электроды при записи ЭКГ?
Работоспособность сердечной мышцы во многом определяет здоровье организма в целом. Электрокардиограмма является простым и информативным методом исследования, который позволяет максимально быстро и точно оценить сокращение и расслабление сердца и даже поставить некоторые опасные диагнозы.
При записи электрокардиограммы важное значение имеет исправность аппаратуры: самого аппарата, электродов и кабелей.
Каждый из элементов в случае выхода из строя можно заменить, воспользовавшись услугами интернет-магазина, продающего расходные медицинские материалы.
Кроме того, медсестра (или врач) должна правильно установить электроды, иначе результат исследования будет неверным. Каждый пациент должен знать, как правильно накладывать электроды, чтобы быть уверенным в достоверности ЭКГ.
Общие правила наложения электродов
При записи электрокардиограммы совершается установка электродов на несколько участков тела. Таким образом обеспечивается проведение электрических импульсов через сердце, а результаты получаются более точными. Правильность расположения клемм является залогом достоверной записи работы сердца.
Общие правила установки электродов:
- Кожа в месте наложения электрода обезжиривается с помощью спирта;
- Выраженный волосяной покров при использовании многоразовых электродов обрабатывается мыльным раствором (в противном случае волосы сбриваются);
- Электроды покрываются специальным гелем, который улучшает электропроводимость (его можно заменить изотоническим раствором, однако делать это не рекомендуется, так как контакт ухудшится);
- Использование марлевых прокладок вместо специального геля также не является альтернативой гелю, так как они быстро высыхают (абсолютно запрещены такие прокладки для длительных исследований, например, холтеровского мониторирования);
- Важно соблюдение правил техники безопасности при работе с электроприборами, в частности заземление (не требуется при записи ЭКГ с помощью портативных электрокардиографов, работающих на батарейках).
Все электроды подразделяются на многоразовые и одноразовые. Преимущества и недостатки есть у каждого вида и, как правило, вариант для записи подбирает медицинский персонал.
Особенности одноразовых электродов
Приобрести одноразовые электроды можно в интернет-магазине Авицена-мед, где продаются только качественные элементы итальянского производства. Они подойдут для суточных мониторингов или стрессовых тестов, где подразумевается физическая активность пациента.
Достоинства одноразовых электродов:
- Отсутствие риска передачи инфекционных заболеваний;
- Простота в установке (медики считают их более практичными);
- Высокая степень приклеивания (не спадают при длительном использовании);
- Хорошая проводимость и качественный контакт;
- Подходят для пациентов с усиленным потоотделением.
В отличие от одноразовых электродов, многоразовые конструкции часто используются в государственных учреждениях, так как более экономичные и крепкие.
Куда и как накладывать электроды?
В электрокардиограмме существует 12 отведений: 3 основных, 3 усиливающих и 6 грудных. Для снятия данных устанавливается 10 электродов: на все конечности и грудную клетку. Для удобства использования они часто отличаются по внешнему виду и цветовой гамме.
Особенности установки электродов на конечностях
Накладывание электродов на конечности подразумевает всем известный цветовой порядок светофора. Установка клемм выглядит следующим образом:
- На правую руку накладывается красный электрод;
- К левой руке крепится желтый электрод;
- На левую ногу устанавливается зеленый электрод;
- Правая нога подразумевает заземление и на нее крепится черный электрод.
Электроды устанавливаются на проксимальные отделы конечностей: запястья и лодыжки, которые предварительно обрабатывают и наносят гель. Если у человека отсутствует та или иная конечность, то клемму располагают на культе. Иногда электроды дополнительно закрепляют резиновыми лентами.
Нюансы расположения электродов на грудной клетке
Грудные электроды могут выглядеть по-разному. Чаще всего они представляют собой резиновые присоски. Иногда электроды похожи на обычные прямоугольные пластины, тогда их дополнительно закрепляют резинкой.
Всего имеется 6 грудных отведений. В зависимости от оснащенности ЭКГ-кабинета, все электроды накладываются сразу или у медсестры имеется лишь одна ветвь, которую она устанавливает поочередно и записывает каждое отведение отдельно.
Порядок установки грудных электродов:
- Первый – четвертое межреберье справа от грудины;
- Второй – четвертое межреберье слева от грудины;
- Третий – пятое ребро по левой парастернальной линии;
- Четвертый – пятое межреберье по левой среднеключичной линии (либо точно в месте, где проецируется верхушечный толчок, то есть на 1,5 сантиметра внутрь от среднеключичной линии в норме);
- Пятый – пятое межреберье по передней подмышечной линии;
- Шестой – пятое межреберье по средней подмышечной линии.
Каждое грудное отведение отвечает за определенный отдел сердца, поэтому их правильное наложение имеет огромное значение.
Расшифровка ЭКГ: как правильно расшифровать кардиограмму | Университетская клиника
Расшифровка ЭКГ — как правильно расшифровать кардиограмму
Умение расшифровать ЭКГ пригодится не только врачам и студентам, но и пациентам, которые интересуются состоянием своего здоровья.
В расшифровке ЭКГ обязательно указываются число сердечных сокращений, направление электрической оси сердца, характеристики ритма, параметры основных зубцов и интервалов, появляющихся на кардиограмме в процессе сердечной деятельности. В конце документа ставится диагноз, который определил врач на основе выявленных изменений.
Чтобы в этом разобраться, нужно иметь представление о том, что такое ЭКГ, как она снимается и какие процессы можно выявить с ее помощью.
Строение и функции сердца
Чтобы понять принцип расшифровки ЭКГ, нужно разобраться в его проводящей системе, руководящей процессом сердцебиения.
Сердце расположено с левой стороны грудной клетки, в положении легкого отклонения влево. Состоит оно из 4 камер – левого предсердия, левого желудочка, правого предсердия и правого желудочка, разделенных межпредсердными и межжелудочковыми перегородками.
Сердце работает согласно определенному ритму. Его деятельность состоит из сокращений сердечных мышц – систол и их расслаблений — диастол. Желудочки и предсердия сокращаются попеременно, что позволяет подавать кровь в сосуды.
Всем этим процессом руководит специальная система называемая проводящей. Благодаря ей сердце на сердце работает, как часы. В ее состав входят:
- Синусовый (синоатриальный) узел Кейт-Флака (Киса-Флека), расположенный в правом предсердии возле места впадения полых вен. Этот узел рождает волну возбуждения, вызывающую сердечные сокращения. Именно отсюда происходит координация работы предсердий и желудочков.
- Межпредсердный пучок, передающий с возбуждение с правого предсердия левому.
- Межузловые тракты, соединяющие между собой Синусовый и атриовентрикулярный узлы.
- Атриовентрикулярный узел (АВ-узел), расположенный внизу правого предсердия возле межпредсердной перегородки.
- Пучок Гиса находящийся в межжелудочковой перегородке и имеющий две ножки. Правая уходит в сторону правого предсердия, а левая делится на 2 части – переднюю и заднюю ветви. Ножки делятся не мелкие волокна Пуркинье охватывающие мышцы сердца и передающие им нервные импульсы.
Проводящая система сердца
Вся эта система в норме должна работать очень слаженно, задавая сердечный ритм. Именно он регистрируется при снятии кардиограммы.
Что такое отведения ЭКГ
Эти понятия тесно связаны с проведением процедуры. Во время ЭКГ с помощью аппарата электрокардиографа регистрируется разность электрических потенциалов, сопровождающая работу сердца. Данные записываются в виде кривой – кардиограммы.
Для этого на тело пациента крепятся электроды. Всего при проведении процедуры используется 10 таких устройств, но для каждого из отведений используется только часть из них.
Существует два типа электродов:
- 4 основных, прикрепляемых к конечностям, один и которых – заземление,
- 6 грудных, устанавливаемых на разные участки грудной клетки
С помощью этих электродов снимается 12 отведений ЭКГ:
- Стандартные I, II, III.
- Усиленные от конечностей – aVR, аVF, аVL.
- Грудные V1- V6.
Отведения ЭКГ
Стандартные и усиленные отведения от конечностей
| Отведение | Тип | Место прикрепление электродов | |
| I | Стандартное | Правая рука и левая рука | |
| II | Стандартное | Правая рука, левая нога | |
| III | Стандартное | Левая нога и левая рука | |
| aVR | Усиленное от конечностей | Усиленное отведение от правой руки | Правая рука, левая рука и нога |
| aVL | Усиленное от конечностей | Усиленное отведение от левой руки | Левая рука, правая нога и правая рука |
| aVF | Усиленное от конечностей | Усиленное отведение от левой ноги | Левая нога, правая рука и правая нога |
Грудные отведения
| Грудные электроды | Расположение |
| V1 и V2 | В четвертом межреберье на расстоянии сантиметра от правого и левого края грудины |
| V4 | Возле средне-ключичной линии. |
| V3 | Посредине между V2 и V4 |
| V5 | Возле подмышечной линии в пятом межреберье |
| V6 | В пятом межреберье по средней подмышечной линии |
Грудные электроды соединяются со «сцепкой» из трёх других, крепящихся к левой руке, правой руке и правой ноге.
Все 12 отведений, фиксируются на специальной ленте, на которую нанесены клеточки для последующей расшифровки данных.
Каждое отведение отвечает за определенный участок сердца. По изменениям на них можно определить, как работает та или иная область сердца и где именно находится патологический очаг.
| Отведение | Область сердца |
| I | Передняя стенка |
| II | Передняя и задняя стенки |
| III | Задняя стенка |
| aVR | Правая боковая стенка |
| aVL | Левая переднебоковая стенка |
| aVF | Задне-нижняя стенка |
| V1-2 | Правый желудочек |
| V3 | Межжелудочковая перегородка |
| V4 | Верхняя часть (верхушка) |
| V5 | Передне-боковая стенка левого желудочка |
| V6 | Боковая стенка левого желудочка |
Продолжение статьи
Поделиться ссылкой:
Электрокардиография
Электрокардиография
Электрокардиография —
методика регистрации и исследования
электрических полей, образующихся при
работе сердца.
Электрокардиография представляет собой
относительно недорогой, но ценный метод
электрофизиологической инструментальной
диагностики в кардиологии.
Прямым
результатом электрокардиографии
является получение электрокардиограммы (ЭКГ) —
графического представления разности
потенциалов, возникающих в результате
работы сердца и проводящихся на
поверхность тела. На ЭКГ отражается
усреднение всех векторов потенциалов
действия, возникающих в определённый
момент работы сердца.
https://ru.wikipedia.org/wiki/Электрокардиография
Применение
- Определение частоты (см. также пульс) и регулярности сердечных сокращений (например, экстрасистолы (внеочередные сокращения), или выпадения отдельных сокращений — аритмии).
- Показывает острое или хроническое повреждение миокарда (инфаркт миокарда, ишемия миокарда).
- Выявление нарушений внутрисердечной проводимости (различные блокады).
- Метод скрининга при ишемической болезни сердца, в том числе и при нагрузочных пробах.
- Даёт понятие о физическом состоянии сердца (гипертрофия левого желудочка).
- Может дать информацию о внесердечных заболеваниях, таких, как тромбоэмболия лёгочной артерии.
- Позволяет удалённо диагностировать острую сердечную патологию (инфаркт миокарда, ишемия миокарда)
- Обязательно применяется при прохождении диспансеризации.
Электроды
Для
измерения разности потенциалов на
различные участки тела накладываются
электроды. Так как плохой электрический
контакт между кожей и электродами
создает помехи, то для обеспечения
проводимости на участки кожи в местах
контакта наносят токопроводящий гель.
Ранее использовались марлевые салфетки,
смоченные солевым раствором.
Отведения
-
Каждая
из измеряемых разностей потенциалов в
электрокардиографии называется
отведением. Отведения I, II и III накладываются
на конечности: I — правая рука (-) —
левая рука (+), -
II —
правая рука (-) — левая нога (+), I -
II —
левая рука (-) — левая нога (+). -
С
электрода на правой ноге показания не
регистрируются, его потенциал близок
к условному нулю, и он используется
только для заземления пациента.
jpg» width=»600″>
Регистрируют
также усиленные отведения от конечностей:
aVR, aVL, aVF — однополюсные отведения,
они измеряются относительно усреднённого
потенциала всех трёх электродов (система
Вильсона) или относительно усредненного
потенциала двух других электродов
(система Гольдбергера, дает амплитуду
примерно на 50 % большие).
При
так называемом однополюсном отведении
регистрирующий (или активный) электрод
определяет разность потенциалов между
точкой электрического поля, к которой
он подведён, и условным электрическим
нулём (например, по системе Вильсона).
Однополюсные грудные отведения
обозначаются буквой V.
| Отведения | Расположение регистрирующего электрода |
| V1 | В 4-м межреберье у правого края грудины |
| V2 | В 4-м межреберье у левого края грудины |
| V3 | На середине расстояния между V2 и V4 |
| V4 | В 5-м межреберье по срединно-ключичной линии |
| V5 | На пересечении горизонтального уровня 4-го отведения и передней подмышечной линии |
| V6 | На пересечении горизонтального уровня 4-го отведения и средней подмышечной линии |
| V7 | На пересечении горизонтального уровня 4-го отведения и задней подмышечной линии |
| V8 | На пересечении горизонтального уровня 4-го отведения и срединно-лопаточной линии |
| V9 | На пересечении горизонтального уровня 4-го отведения и паравертебральной линии |
Схема
установки электродов V1—V6.
Холтеровское
мониторирование
Синоним — суточное
мониторирование ЭКГ по Холтеру.
На теле пациента, который ведет обычный
образ жизни, закрепляется регистрирующий
блок, записывающий электрокардиографический
сигнал от одного, двух, трёх или более
отведений в течение суток или более.
Дополнительно регистратор может иметь
функции мониторирования артериального
давления (СМАД), двигательной и дыхательной
активности пациента.
Одновременная
регистрация нескольких параметров
является перспективной в диагностике
заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Стоит
упомянуть о семисуточном мониторировании
ЭКГ по Холтеру, которое даёт исчерпывающую
информацию об электрической деятельности
сердца.
Результаты
записи передаются в компьютер и
обрабатываются врачом при помощи
специального программного обеспечения.
ЭКГ регистрируется
в специальном помещении, удаленном от
возможных источников электрических
помех. Кушетка должна находиться на
расстоянии не менее 1,5 — 2 м от проводов
электросети.
Запись
ЭКГ проводится обычно в положении
пациента лежа на спине, что позволяет
добиться максимального расслабления
мышц. Предварительно фиксируют
фамилию, имя и отчество пациента, его
возраст, дату и время исследования,
номер истории болезни.
Наложение
электродов
На
внутреннюю поверхность голеней и
предплечий в нижней их трети с помощью
резиновых лент или специальных
пластмассовых зажимов накладывают
4 пластинчатых электрода, а на грудь
устанавливают один или несколько (при
многоканальной записи) грудных электродов,
используя резиновую грушу — присоску
или приклеивающиеся одноразовые грудные
электроды. Для улучшения контакта
электродов с кожей и уменьшения помех
и наводных токов в местах наложения
электродов необходимо предварительно
обезжирить кожу спиртом и покрыть
электроды слоем специальной токопроводящей
пасты, которая позволяет максимально
снизить межэлектродное сопротивление.
Подключение
проводов к электродам
К
каждому электроду присоединяют провод,
идущий от электрокардиографа и
маркированный определенным цветом.
Общепринятой является следующая
маркировка входных проводов: правая
рука — красный цвет; левая рука — желтый
цвет; левая нога зеленый цвет; правая
нога (заземление пациента) — черный
цвет; грудной электрод — белый цвет.
При
наличии 6 — канального электрокардиографа,
позволяющего одновременно регистрировать
ЭКГ в 6 грудных
отведениях,
к электроду V, подключают провод, имеющий
красную маркировку наконечника; к
электроду V2 — желтую, уз — зеленую, V4 —
коричневую, V5 — черную и Vg — синюю или
фиолетовую.
Маркировка остальных
проводов та же, что и в одноканальных
электрокардиографах
Выбор
усиления электрокардиографа
Усиление
каждого канала электрокардиографа
подбирается таким образом, чтобы
напряжение 1 mV вызывало отклонение
гальванометра и регистрирующей
системы, равное 10 мм.
Для этого в положении
переключателя отведений «О» регулируют
усиление электрокардиографа и регистрируют
калибровочный милливольт.
При
необходимости можно изменить усиление:
уменьшить при слишком большой амплитуде
зубцов ЭКГ (1 mV = 5 мм) или увеличить при
малой их амплитуде (1 mV = 15 или 20 мм).
Запись
электрокардиограммы
-
Запись
ЭКГ осуществляют при спокойном дыхании. - Вначале
записывают ЭКГ в стандартных
отведениях (I,
II, III), -
затем
в усиленных отведениях от конечностей
(aVR, aVL и aVF) и -
грудных
отведениях (V1
— V6). -
В
каждом отведении регистрируют не
менее 4 сердечных циклов.
ЭКГ
регистрируют, как правило, при скорости
движения бумаги 50 мм/сек.
Меньшую
скорость (25 мм/сек) используют при
необходимости более длительной
записи ЭКГ, например для диагностики
нарушений ритма.
При
анализе электрокардиограммы следует
оценивать:
—
регулярность сердечных сокращений;
—
подсчет числа сердечных сокращений
(600/количество больших клеток между
комплексами);
—
наличие и последовательность следования
зубца Р по отношению к комплексу QRS;
—
форма и ширина желудочков комплексов
QRS
6