Мигрень – хроническое неврологическое заболевание; характеризуется повторяющимися мучительными приступами интенсивной головной боли и вегетативными нарушениями. Существенно ухудшает качество жизни, при этом никогда не вызывает угрожающих жизни состояний. Характерна для ограниченного жизненного периода – 40±10 лет. Как правило, к 40-60 годам приступы мигрени прекращаются.
Заболевание выявляют у каждого 10-го жителя планеты, среди пациентов в 3-4 раза больше женщин, чем мужчин. Частота приступов – от повторяющихся ежедневно до нескольких раз в год; на практике – чаще 2-3 раз в месяц. Во время приступа человек нетрудоспособен.
Причины возникновения
Патогенез заболевания до конца не изучен. Нередко мигрень развивается на фоне аномалий центральной нервной системы, дистонии церебральных сосудов, нарушений сна или обмена веществ, эндокринного дисбаланса. Также болезнь может возникнуть из-за отягощенной наследственности: если мигренью страдают и мать, и отец, то она разовьется у ребенка с вероятностью 60%.
В группы риска развития заболевания входят:
- жители мегаполисов в состоянии хронического стресса;
- легко возбудимые, эмоциональные, склонные к депрессивным состояниям люди;
- карьеристы, амбициозные личности;
- больные диабетом;
- курильщики.
Спровоцировать приступ могут:
- острый стресс;
- метеофакторы;
- предменструальный синдром;
- интенсивные физические нагрузки, переутомление;
- прием некоторых лекарств, в частности оральных контрацептивов;
- агрессивные внешние факторы – чрезмерно яркий свет и сильный шум;
- беременность, особенно осложненная;
- нарушение режима сна.
Триггерные – пусковые – факторы:
- определенные пахучие вещества;
- плотно сидящие головные уборы, тугие косы и хвосты;
- искривление положения позвоночника при работе сидя;
- пропуск приемов пищи;
- избыточное потребление продуктов – источников кофеина;
- красные вина, колбасы, твердые сыры, газированные напитки;
- длительные поездки и смена часовых поясов.
Симптоматика
Перед приступом мигрени могут появляться характерные признаки:
- чувство безосновательной тревожности;
- избыточная раздражительность;
- депрессивные состояния;
- понижение работоспособности;
- сонливость;
- недомогание;
- головокружения;
- дискомфорт от сравнительно громких звуков, яркого света и сильных запахов;
- зевота.
Виды мигрени и их симптомы
Существует два основных вида мигрени – классическая и с аурой. Аура – фаза-предшественник, который появляется за 10-30 минут до начала приступа. Проявляется:
- вспышками света перед глазами – «мелькание мушек»;
- навязчивыми запахами;
- замедленной речью;
- звуковыми феноменами;
- потерей чувствительности отдельных зон тела и слабостью в конечностях.
Зрительные аномалии при мигрени
Симптомы классической мигрени:
- сильная головная боль от нескольких часов до нескольких суток (если не принять лекарство);
- свето- и звукобоязнь, тактильная непереносимость прикосновений;
- тошнота и рвота;
- усиление болевых ощущений во время умственной и физической деятельности.
Иногда бывает мигрень без головной боли – офтальмологическая или вестибулярная. При ней боль возникает в области глаз. Кроме этого нарушается зрение (иногда в одном глазу), появляется головокружение. Сопутствующая симптоматика – как у классической мигрени, но менее интенсивная.
Особенности головной боли при мигрени
Где болит и как отличить
Чаще приступ мигрени начинается утром или ночью, но может появиться в любое другое время. У человека начинает мучительно болеть левая или правая половина (реже – вся голова), в височной или глазной области. Боль сначала пульсирующая, затем – сдавливающая либо распирающая.
Она усиливается от внешних раздражителей – громких звуков, резких запахов, яркого света. Часто сопровождается слезотечением из одного глаза. На стороне боли глазная щель сужается, иногда заметна пульсация височной артерии.
Характерные для мигрени зрительные аномалии – светящиеся круги, двоящиеся очертания окружающих предметов. Иногда поле зрения как-бы выпадает. Приступ часто заканчивается долгим тяжелым сном. У женщин и мужчин заболевание проявляется одинаково.
У детей
Как правило мигрень развивается у детей со сверхчувствительной нервной системой. Чаще диагностируют простую форму заболевания с головной болью в лобной области, приступами тошноты и рвоты.
Реже у детей бывает осложненная мигрень ‒ с опущением века и нарушениями движений глазных яблок. Для редко встречающейся осложненной гемиплегической мигрени характерна односторонняя слабость мышц конечностей.
Диагностика
Диагноз ставят по клиническим признакам – однообразным приступам с предвестниками, наследственности, периодичности. Также учитывают характерные нарушения обоняния, зрения, слуха и, вкусовых ощущений, онемение рук, лица и вегетативные расстройства – тошноту, рвоту, учащенные мочеиспускания, жидкий стул.
По показаниям назначают дифференциальные диагностические исследования:
- рентгенографию черепа – на ней видят расширенный венозный рисунок;
- дуплексное сканирование сосудов головы;
- функциональные исследования вестибулярного аппарата;
- офтальмоскопию – выявляет характерные изменения глазного дна;
- МРТ головного мозга;
- генетическую консультацию.
Лечение
Головная боль при мигрени чаще не купируется стандартными обезболивающими препаратами, а только специфическими – например, из группы триптанов. Их может назначить только невропатолог, а аптеки отпускают по рецепту.
Если вы обнаружили у себя признаки мигрени – обратитесь к врачу и он определит наиболее эффективную индивидуальную тактику.
Лекарственное средство и дозу специалист подбирает персонально. Лечебно-профилактическая тактика при мигрени разная на разных этапах состояния, поэтому самолечение недопустимо.
Дополнительные методы лечения – физиотерапия и иглорефлексотерапия. Также необходима работа с психологом, направленная на преодоление хронических стрессов и депрессивных состояний.
Пациентам группы рекомендуют вести дневник головной боли – с его помощью учатся выявлять индивидуальные триггерные факторы и симптомы-предшественники. Это помогает заметно снизить частоту приступов и даже предотвращать их без лекарств. Также показана поведенческая терапия.
Экстренная помощь при мигрени
Как снять приступ самостоятельно?
При появлении симптомов-предшественников рекомендован сладкий чай: повышение уровня сахара в крови может предотвратить приступ. Также эффективен точечный самомассаж затылка и шеи – повторяющиеся надавливания подушками пальцев на область затылочного бугра и сонных артерий.
Техника может отсрочить приступ на 1-2 часа – например, пока подействует назначенная врачом таблетка. Самочувствие улучшают:
- приложенный к шее горчичник;
- седативные фитопрепараты и травяные чаи;
- горячий душ;
- грелка, приложенная к стопам, или теплая ножная ванна.
Во время приступа рекомендуют находиться в затемненной комнате, недоступной для резких запахов и звуков, и постараться заснуть. Полноценный 2-3-часовой сон нередко помогает избавиться от мигрени.
Немедикаментозная профилактика
Чтобы предупредить риск развития мигрени, врачи рекомендуют избегать хронических стрессов, умственного переутомления и травм головы. Важно регулярно заниматься физкультурой, ежедневно бывать на свежем воздухе и спать не меньше 7‒8 часов в сутки.
Кроме этого показан контроль и, при необходимости, коррекция артериального давления, а также лечение сопутствующих заболеваний. Из рациона исключают красное вино, твердые сыры, кофеинсодержащие напитки шоколад, соления, копчености.
Без квалифицированного лечения мигрени могут развиться осложнения – неврозы, психосоматические заболевания, депрессии. Может также присоединиться фоновая головная боль, плохо поддающаяся лечению.
Мигрень — симптомы, причины, как лечить и снять боль?
Мигренью страдает около 1 млрд человек на планете. Женщины сталкиваются с ней в 2-3 раза чаще мужчин. Но у мужчин более высокая интенсивность боли. Нередко возникает она в молодом возрасте до 20 лет. Проблемы диагностики и лечения этого заболевания окончательно не решены.
Симптомы мигрени
По сути головную боль нельзя измерить приборами или с помощью анализов. Также и мигрень воспринимается каждым человеком по-своему. Эпизоды головной боли появляются регулярно с характерными признаками:
- пульсирующая;
- чаще с одной стороны;
- в области глаза, лба, виска.
Ей может сопутствовать тошнота, рвота, непереносимость яркого света, громких звуков. После окончания приступа может появиться сонливость, вялость. Приступы с одинаковыми симптомами повторяются регулярно.
Во время приступа человек хочет спрятаться ото всех в темную комнату, без резких звуков. Вести обычный образ жизни он не в состоянии.
Фазы приступа
Сам приступ мигрени делят на несколько фаз, в течение которых он развивается, а потом стихает.
Продромальная фаза. Характерные признаки заметны за нескольких часов до приступа. Иногда этот срок увеличивается и они появляются за 2 дня.
Можно отметить раздражительность, возбудимость, чувствительность к свету и звукам, непреодолимые пищевые пристрастия, учащение походов в туалет, жажду, заторможенность, чувство усталости, расплывчатость зрения, зевоту, сонливость, смазанность речи, нарушение концентрации внимания, общую слабость, отсутствие аппетита.
Аура. Длится от 5 до 60 минут, характеризуется зрительными, чувствительными, двигательными, речевыми нарушениями.
Болевая фаза приступа. Эта фаза может наступать после ауры или развиваться параллельно с ней. Боль нарастает от слабой, умеренной к интенсивной. Хотя она носит односторонний характер, в течение одного приступа сторона боли может меняться.
Обычно появляется в области глаза, в заглазничной, лобно-височной зоне. Первоначально боль тупая, постепенно переходит в пульсирующую, интенсивность ее растет, в итоге переходит в постоянную и сильную.
Болевая часть приступа мигрени может продолжаться от 4 до 72 часов.
Болевая фаза может наступать после ауры или развиваться параллельно с ней.
Постдромальная фаза. После стихания атаки до 2 суток могут оставаться симптомы слабости, сонливости, низкой концентрации внимания, подавленности.
Тяжесть и длительность приступов может сильно отличаться как у разных людей, так и у одного человека.
Формы мигрени
Мигрень делят на 2 типа с аурой и без. Форма без ауры встречается намного чаще до 80% случаев. С аурой 5-10%. А еще у 10% эти две формы существуют вместе.
С течением жизни одна форма мигрени может сменять другую. В зрелом возрасте могут появляться только симптомы ауры, а фаза боли так и не наступать, эта ситуация особенно затрудняет диагностику такой формы мигрени, подробнее об этом в статье «Мигрень у пожилых людей».
Психологические особенности
Есть такое выражение «мигренозная личность», оно говорит что есть ряд психологических черт характерных для людей с данной проблемой: амбициозность, склонность к демонстративным реакциям, стремлением с детства к признанию окружающих, агрессивностью. Они педантичны, исполнительны, принципиальны, строго следуют общепринятым нормам поведения.
Так как приступы мигрени возникают спонтанно, непредсказуемо, это создает чувство опасения, тревоги, страха и нарушает привычный ритм жизни. Эти люди чувствительны к стрессам, склонны к тревожно-депрессивным реакциям, эмоционально нестабильны. Но благодаря амбициозности и мотивации они ставят перед собой значительные цели и обычно успешно их достигают.
Как бороться со стрессом при мигрени можно прочитать здесь.
Причины
Чаще всего имеется генетическая предрасположенность и передается она по материнской линии. Для этого необязательно, чтобы мать или бабушка мучались мигренью. Это может быть даже двоюродная тетя.
Но наличие генетической предрасположенности не приводит к болезни сразу, должны совпасть множество провоцирующих факторов, которые переведут особенность генов в явную проблему.
А значит можно снизить риск, избегая следующих факторов:
- высокая интеллектуальная нагрузка без отдыха;
- тяжелая физическая перегрузка;
- психологическая «встряска» (бурные эмоции, психическое напряжение);
- долгая работа за компьютером;
- избыточный/недостаточный сон.
Провоцировать новые приступы могут определенные продукты питания, у каждого свои (помидоры, яйца, алкоголь). У женщин прослеживается связь приступов с любыми колебаниями гормонального фона: менструации, беременность, лактация, менопауза.
Долгая работа за компьютером может приводить к развитию мигрени.
Как лечить мигрень
Часто лечение мигрени в домашних условиях заключается в бесконтрольном и беспорядочном приеме лекарств для снятия острого приступа головной боли. Прием обычных анальгина, цитрамона, аспирина, парацетамола, диклофенака часто не помогает, а также мешает провести точную диагностику и назначить врачу правильное лечение. Выбор препарата зависит от силы симптомов во время приступа.
Более 15 лет применяются препараты из суматриптана, класса триптанов:
- Сумамигрен;
- Амигренин;
- Имигран (спрей для носа).
Отмечено, что большую эффективность этот препарат показывает, если симптомы во время атаки нарастают медленно. Препараты этой группы специально разработаны для лечения мигрени, но подбирать их должен врач с учетом индивидуальных особенностей человека.
Снятие боли не может считаться полноценным лечением. Если приступы случаются чаще 1 раза в месяц необходима профилактическая терапия.
Для предупреждения приступов используются различные группы препаратов:
- антиэпилептические препараты (вальпроат натрия, топирамат);
- в-адреноблокаторы (пропранолол, метопролол);
- блокаторы кальциевых каналов (флунаризин, верапамил);
- антидепрессанты (амитриптилин);
- рибофлавин, препараты магния;
- комбинированные нестероидные препараты.
- Такое лечение помогает организму справиться с последствиями приступов — снижением кровотока, нарушением питания, кислородным голоданием головного мозга и уменьшить факторы воспаления.
- Перед примемом препаратов обязательно проконсультируйтесь с врачом.
Литература:
- Садоха Г.А. МИГРЕНЬ: КЛАССИФИКАЦИЯ, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ//Международные обзоры: клиническая практика и здоровье 2015 №5
Мигрень
Мигрень — это первичная эпизодическая форма головной боли, проявляющаяся интенсивными, приступообразными головными болями (чаще односторонними) с сочетанием неврологических, вегетативных и желудочно-кишечных проявлений. Впервые проявляется обычно в возрасте от 12 до 22 лет. По частоте занимает второе место после головной боли напряжения. Зачастую приступ мигрени возникает после некоторой ауры и заканчивается чувством общей слабости и разбитости. В ходе диагностики мигрени необходимо исключить органическую патологию головного мозга и разобраться с возможными причинами появления мигрени. Лечение состоит из средств для купирования возникшего приступа и профилактики появления нового эпизода мигрени.
Мигрень — первичная эпизодическая форма головной боли, проявляющаяся интенсивными, приступообразными головными болями (чаще односторонними) с сочетанием неврологических, вегетативных и желудочно-кишечных проявлений. Впервые проявляется обычно в возрасте от 12 до 22 лет. По частоте занимает второе место после головной боли напряжения.
Ранее мигрень рассматривали как сосудистую патологию, так как во время приступа мигрени происходит расширение сосудов твердой мозговой оболочки, в иннервации которых участвуют тригеминоваскулярные волокна.
Однако болевые ощущения во время приступа мигрени вторичны, они возникают в результате выделения из окончаний тригеминоваскулярных волокон болевых нейропептидов-вазодилататоров, важнейшие из которых — нейрокинин А и пептид.
Таким образом, приступ мигрени возникает по причине активации тригеминоваскулярной системы. Такая активация происходит у пациентов с гиперсенситизацией тригеминоваскулярных волокон и повышенной возбудимостью коры головного мозга.
«Провокаторами» приступа мигрени чаще всего выступают эмоциональный стресс (приступ мигрени возникает сразу по прошествии стрессовой ситуации), менструации, физическое напряжение, голод, а также некоторые продукты, содержащие фенилэтиламин и тирамин (цитрусовые, шоколад, шампанское, красное вино).
Для мигрени характерны давящие, пульсирующие головные боли, захватывающие половину головы с локализацией в области лба/виска/глаза. В некоторых случаях мигренозная боль возникает в затылочной области с последующим переходом в одну половину головы.
От раза к разу локализация головной боли может меняться с одной половины головы на другую.
Более того, постоянные (или периодические) односторонние головные боли не характерны для мигрени, а считаются абсолютным показанием к обследованию в целях исключения органического поражения головного мозга.
В некоторых случаях наблюдается продром (предвестники приступа мигрени), проявляющийся слабостью, снижением концентрации внимания, и постдром (состояние сразу после приступа мигрени) в виде общей слабости, бледности и зевоты.
Приступ мигрени сопровождается, как правило, тошнотой, фото- и фонофобией, ухудшением аппетита. Головная боль усиливается при подъеме по лестнице и ходьбе. В детском возрасте приступ мигрени сопровождается сонливостью, а после сна боль, как правило, проходит.
Мигрень тесно связана с женскими половыми органами, поэтому в 35% случаев приступ мигрени провоцируется менструацией, а т. н. менструальная мигрень (приступ мигрени возникает в течение двух суток, прошедших от начала менструации) — в 8-10%.
Прием гормональных контрацептивов и заместительной гормональной терапии усугубляет течение мигрени в 70-80% случаев заболевания.
Различают несколько клинических разновидностей мигрени:
- вегетативная или паническая мигрень — приступ сопровождается вегетативными симптомами (озноб, усиленное сердцебиение, слезотечение, чувство удушья, отек лица);
- мигрень с аурой — перед приступом появляются транзиторные, зрительные, речевые, чувствительные, двигательные нарушения; ее разновидность — базилярная мигрень;
- ассоциативная мигрень — пароксизм головной боли сопровождается преходящим неврологическим дефицитом; ее разновидностями являются афатическая, мозжечковая, гемиплегическая и офтальмоплегическая мигрень.
- мигрень сна — приступ возникает во время сна или утром, во время пробуждения;
- катемениальная (менструальная) мигрень — разновидность мигрени, связанная с менструальным циклом. Доказано, что приступ такой мигрени обусловлен снижением уровня эстрогенов в поздней лютеиновой фазе нормального менструального цикла;
- хроническая мигрень — приступы возникают чаще 15 дней/месяц в течение трех месяцев и дольше. Количество приступов увеличивается с каждым годом вплоть до появления ежедневных головных болей. Интенсивность головной боли при хронической мигрени с каждым приступом возрастает.
Как и при других первичных цефалгиях, основой диагностики мигрени являются жалобы пациента и данные анамнеза. В большинстве случаев необходимость в проведении дополнительных методов исследования (ЭЭГ, реоэнцефалографии, МРТ головного мозга) не возникает.
Проявление неврологических симптомов отмечено лишь у 2-3% пациентов.
Вместе с тем в большинстве случаев отмечается напряжение и болезненность одной или нескольких перикраниальных мышц, что становится постоянным источником дискомфорта и даже боли в шее и затылочной области.
Мигрень необходимо дифференцировать от эпизодической боли напряжения, для которой, в отличие от мигрени, типичны двусторонние, независящие от физической нагрузки, менее интенсивные головные боли давящего (сжимающего) характера.
Терапия мигрени можно разделить на два этапа: купирование развившегося приступа и дальнейшее профилактическое лечение с целью предотвратить новые приступы мигрени.
Купирование приступа. Назначение неврологом тех или иных препаратов для купирования мигренозного приступа зависит от его интенсивности.
Приступы слабой или умеренной интенсивности длительностью менее двух суток купируют с помощью простых или комбинированных анальгетиков: ибупрофен (0,2—0,4 г), парацетамол (0,5 г), ацетилсалициловая кислота (0,5—1 г); а также кодеинсодержащих препаратов (сочетание кодеина, парацетамола, метамизола натрия и фенобарбитала). Возможно выполнение лечебных блокад.
При тяжелом течении мигрени (высокая интенсивность головной боли, продолжительность приступов более двух суток) применяют препараты специфической терапии — триптаны (агонисты серотониновых рецепторов типа 5НТ); например, золмитриптан, суматриптан, элетриптан, а также иные формы триптанов (свечи, раствор для подкожных инъекций, назальный спрей).
Прогноз мигрени в целом благоприятный за исключением тех редких случаев, когда возможно развитие опасных осложнений (мигренозный статус, мигренозный инсульт).
Для предупреждения хронизации заболевания и улучшения качества жизни проводится профилактическое лечение мигрени, целью которого являются: сокращение длительности, частоты и тяжести приступов; уменьшение влияния мигрени на повседневную жизнь пациента.
Составляющие профилактического лечения мигрени подбирают индивидуально для каждого пациента, учитывая патогенетические механизмы заболевания, провоцирующие факторы и эмоционально-личностные нарушения.
Наибольшее распространение получили бета-адреноблокаторы (метопролол, пропранолол), антидепрессанты (амитриптилин, циталопрам), блокаторы кальциевых каналов (нимодипин), а также НПВС (напроксен, ацетилсалициловая кислота).
В современной медицине для профилактики мигрени все чаще применяют немедикаментозные методы (прогрессивная мышечная релаксация, психотерапия, акупунктура).
Мигрень: симптомы, причины и лечение
Мигрень – разновидность головной боли, которая характеризуется повторяющимися интенсивными приступами. Помимо этого, мигрень сопровождается сочетанием различных неврологических, вегетативных и желудочно-кишечных симптомов. Согласно статистическим данным, болезнь занимает 6 место среди заболеваний, приводящих к снижению качества жизни.
Приступ мигрени наиболее часто диагностируется у женщин. Дебют болезни происходит в возрасте 10-20 лет. Максимальное количество приступов достигается к 30-45 годам.
Причины мигрени
Точные причины возникновения признаков мигрени до сих пор не изучены. Основная роль отведена наследственной отягощенности. Выделяют провоцирующие факторы, наличие которых способствует появлению мигренозной головной боли. К ним относятся:
- эмоциональный стресс;
- менструации;
- голод;
- бессонница;
- изменение погоды;
- чрезмерный сон;
- пищевые продукты (шоколад, цитрусовые, бананы, жирные сорта сыра);
- алкоголь.
Классификация мигрени
В МКБ-10 выделяют следующие формы мигрени:
- без ауры;
- с аурой;
- хроническую.
Кроме того, мигрень может иметь осложненное течение и расцениваться в качестве эпизодических синдромов.
Мигрень без ауры
Расценивается как простая форма заболевания. Сопровождается повторяющейся головной болью и типичными сопутствующими признаками.
Мигрень с аурой
Аура представляет собой церебральные симптомы, которые возникают незадолго до головной боли. Выделяют следующие подтипы мигрени с аурой:
- с типичной аурой – выражается чувствительными, зрительными, речевыми нарушениями. Продолжительность данной формы болезни составляет 1 час;
- со стволовой аурой – характеризуется головокружением, шумом в ушах, нарушением сознания, дизартрией, диплопией, атаксией. При этом отсутствует мышечная слабость;
- гемиплегическая – сопровождается обратимой мышечной слабостью и симптомами, характерными для простой мигрени;
- ретинальная – характеризуется потемнением в глазах, мельканием полосок или пятен.
Хроническая мигрень
При хронической форме мигрени возникновение головной боли происходит ежедневно или почти ежедневно. Диагноз выставляется при наличии признаков болезни более 2 недель в месяц на протяжении 3-4 месяцев. Хроническая мигрень может проявляться как с аурой, так и без нее.
Стадии мигрени
Приступы мигрени протекают в несколько стадий. Среди них:
- Продром. Иными словами, предвестники головной боли. Возникновение данных симптомов отмечается у 50% пациентов, страдающих мигренью. К патологическим признакам относятся раздражительность, эмоциональная лабильность, слабость, чувство жажды, отечность, напряжение мышц шеи и затылка. Перечисленные симптомы могут возникать за несколько часов или дней до приступа.
- Мигренозная аура. Это комплекс неврологических симптомов, которые возникают непосредственно перед приступом мигрени. В соответствии с этим выделяют нарушения:
- зрительные (вспышки или цветные линии, выпадение участков зрения;
- двигательные;
- чувствительные (онемение, покалывание);
- речевые.
Интенсивность перечисленных симптомов мигрени постепенно нарастает. Продолжительность мигренозной ауры может составлять 1 час.
- Стадия головной боли. Признаки мигрени – интенсивная, появляющаяся с одной стороны (реже двусторонняя) головная боль. Ее выраженность увеличивается даже при умеренной физической нагрузке. Приступ мигрени сопровождается тошнотой, рвотой, повышенной чувствительностью к свету, звукам. Продолжительность головной боли без соответствующей терапии может достигать 3 дней.
- Постдром. Стадия, наступающая после стихания головной боли. К симптомам постдрома относятся бледность кожи, зевота, раздражительность, усталость. Данные признаки мигрени могут сохраняться в течение 2 дней.
Симптомы мигрени
Приступ мигрени характеризуется интенсивной приступообразной чаще односторонней головной болью. Средняя частота составляет 2-4 раза в месяц. Помимо этого, мигрень сопровождается сочетанием следующих проявлений:
- тошнота;
- светобоязнь;
- гиперчувствительность к звукам;
- сонливость.
Диагностика мигрени
Диагноз выставляется при наличии типичных жалоб и характерного анамнеза. На первичной консультации врач-невролог проводит тщательный опрос.
В ходе этого выясняется время появления и частота головной боли, продолжительность симптомов, сопутствующие признаки, наличие наследственной отягощенности.
Кроме того, врачу необходимо уточнить препараты, которые купируют боль, если такие имеются. Дополнительными методами диагностики мигрени считаются:
- РЭГ (реоэнцефалография);
- ЭЭГ (электроэнцефалограмма);
- УЗДГ (ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов головного мозга).
Они назначаются только при подозрении на симптоматический характер мигрени. В остальном вышеперечисленные методы не имеют диагностической ценности, так как не отражают никаких специфических изменений.
При постановке диагноза рекомендуется опираться на диагностические критерии. Рассмотрим критерии, характерные для 2 наиболее распространенных форм мигрени – с аурой и без ауры.
- наличие хотя бы 2 приступов, отвечающих диагностическим критериям;
- наличие как минимум двух симптомов и нижеперечисленных:
- зрительные нарушения или одностороннее нарушение чувствительности;
- один из клинических признаков ауры развивается в течение не менее 5 минут;
- продолжительность каждого симптома не менее 5 минут.
- головная боль не связана с другими нарушениями;
- головная боль сопровождается по меньшей мере одним из следующих симптомов:
- зрительные (обратимое нарушение зрения, мелькание пятен или полос);
- чувствительные (покалывание, онемение);
- речевые (обратимые нарушения речи).
- наличие хотя бы 5 приступов, отвечающих диагностическим критериям;
- средняя продолжительность головной боли составляет 4-72 часа;
- головная боль сопровождается по меньшей мере одним из нижеперечисленных симптомов:
- рвота;
- тошнота;
- гиперчувствительность к свету;
- гиперчувствительность к звукам.
- головная боль не связана с другими причинами;
- головная боль характеризуется как минимум двумя из нижеперечисленных признаков:
- односторонняя;
- пульсирующая;
- интенсивная;
- ухудшается при физической нагрузке.
Дифференциальная диагностика
Приступ мигрени чаще всего приходится отличать от головной боли напряжения. В отличие от мигрени она имеет двустороннюю локализацию. Характеризуется меньшей выраженностью. ГБН сопровождается болевым синдромом по типу «обруча» или «каски». Заболевание редко характеризуется тошнотой или рвотой. ГБН провоцируется психоэмоциональным напряжением, вынужденным положением головы и шеи.
Лечение мигрени
Основная задача терапии приступов мигрени – облегчение течения болезни, улучшение качества жизни и снижение риска хронизации болезни. Лечение включает в себя:
- купирование острого болевого синдрома;
- профилактику рецидивов.
Лечение острых приступов мигрени
Для купирования болевого синдрома используются следующие препараты:
- Нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, кеторолак, диклофенак, ацетилсалициловая кислота, парацетамол). Важно помнить о возможности развития абузусной головной боли. Она возникает на фоне чрезмерного приема обезболивающих лекарственных средств.
- Противорвотные. Назначаются в связи с наличием выраженной атонии желудка и кишечника, которая сопровождает мигрень. Противорвотные препараты стимулируют перистальтику кишечника, нормализуют всасывание.
- Триптаны. Являются «золотым стандартом» терапии мигрени. Препараты блокируют выделение болевых нейропепидов. Эффект наступает спустя 20-30 минут после приема внутрь.
Начинать терапевтические мероприятия рекомендуется как можно раньше. Желательно принять препарат в течение первых 30 минут после начала приступа. Терапия подбирается в индивидуальном порядке лечащим врачом.
Профилактика рецидивов мигрени
Профилактическая рецидивов показана пациентам, страдающих хронической и частой эпизодической мигренью. Данный вид терапии придерживается следующих целей:
- снижение количества и тяжести признаков мигрени;
- уменьшение частоты использования лекарственных средств для купирования головной боли;
- улучшение качества жизни.
Показаниями для назначения профилактической терапии считаются:
- наличие приступов мигрени минимум 3 раза в месяц;
- продолжительность головной боли не менее 3 дней;
- симптомы вызывают дезориентацию;
- сопутствующие состояния, снижающие качество жизни (депрессия, диссомния);
- риск развития постоянной неврологической симптоматики.
Продолжительность терапевтического курса при мигрени подбирается в индивидуальном порядке. Профилактическая терапия подразумевает длительный прием препаратов. В среднем требуется от 2 до 6 месяцев. Подобным образом удается минимизировать количество обострений мигрени. С целью профилактики используются следующие препараты:
- нестероидные противовоспалительные средства;
- антиконвульсанты;
- антидепрессанты;
- блокаторы кальциевых каналов;
- бета-адреноблокаторы.
Лечение мигрени начинается с минимальных доз. При неэффективности дозировка может быть постепенно увеличена. Подобным образом минимизируется риск развития побочных эффектов.
Профилактику мигрени рекомендуется начинать с монотерапии. При отсутствии терапевтического эффекта в течение 2-3 месяцев препарат может быть заменен или усилен другим лекарством.
При выборе лекарственного средства необходимо учитывать наличие сопутствующих состояний.
Немедикаментозные методы профилактики
Приступ мигрени можно профилактировать не только с помощью лекарственных средств. Когнитивно-поведенческая терапия позволяет снизить уровень стресса, скорректировать болевой синдром.
Благодаря занятиям с врачом пациентам удается обучиться техникам психологической и мышечной релаксации. Когнитивно-поведенческая терапия показана лицам с признаками эмоционально-личностного, ипохондрического расстройств.
В тяжелых случаях необходимо наблюдение у психиатра.
Положительный эффект оказывают массаж воротниковой зоны, иглорефлексотерапия, лечебная гимнастика и мануальная терапия. При отсутствии эффекта от лекарственных средств показано применение различных инструментальных методов. Среди них выделяют стимуляцию затылочного, блуждающего и надглазничного нервов.
Прогноз
При своевременном обращении к врачу и подборе адекватной терапии прогноз для жизни является благоприятным. Пациенты находятся под динамическим наблюдением у врача на протяжении 4-12 месяцев после постановки диагноза.
Далее визиты проходят 1 раз в 2-3 месяца для оценки корректности подобранной терапии. Приступы мигрени необходимо своевременно профилактировать.
Для этого рекомендуется модифицировать образ жизни, избегать провоцирующих факторов, соблюдать назначенную терапию.
В многопрофильной клинике «Здоровье» диагностикой и лечением мигрени любой степени тяжести занимаются квалифицированные врачи-неврологи.
Центр оснащен современным оборудованием, позволяющим провести дифференциальную диагностику различных состояний, течение которых схоже с симптомами мигрени. Запись на прием осуществляется по телефону.
Также можно оставить заявку на официальном сайте. Администратор свяжется с вами для уточнения деталей записи.
Мигрень
Мигрень – это пульсирующая боль, которая может появиться внезапно, приступообразно, и, как правило, поражает половину головы. Отсюда и произошло название заболевания — гемикрания или «половина черепа» (по-латински hemi cranion). По статистике от нее страдают почти 20 % людей, независимо от расы, страны проживания и социального статуса.
Приступы длятся от 4 до 72 ч, мигрень зачастую (но не всегда) односторонняя, пульсирующая, усиливается при напряжении и сопровождается вегетативной симптоматикой (тошнотой, фотофобией, фонофобией и гиперакузией, а также гиперосмией).
Головной боли могут предшествовать мерцающие скотомы и другие очаговые неврологические нарушения. Диагноз мигрень ставится по характерной клинической картине. Для лечения применяют агонисты рецепторов серотонина 1В, 1D, противорвотные средства и анальгетики.
Профилактические меры включают изменение образа жизни (режима сна и питания) и прием лекарственных препаратов бета-блокаторов, амитриптилина, вальпроата, топирамата).
Головная боль отличается значительной интенсивностью, сопровождается тошнотой, иногда рвотой, характеризуется гиперестезией к звуковым и зрительным раздражителям (плохая переносимость яркого света, громких звуков), длится от 1-2 до нескольких часов и даже до 3 суток. После приступа, как правило, возникают вялость, сонливость, иногда сон приносит облегчение. Хотя обычно у каждого больного есть «излюбленная» сторона боли, однако она может меняться, а иногда мигрень захватывает обе половины головы в области лба, висков, темени.
Мигрень: историческая справка
Мигрень была знакома и нашим предкам, ее упоминали летописцы в древних египетских папирусах. Лечили в те времена мигрень довольно экзотическими способами, в качестве примера можно привести метод прикладывания к больной половине головы шкуры крокодила или кожу молодой жабы.
Более пяти тысячелетий тому назад шумерские письмена довольно подробно описывали признаки и симптомы непонятной болезни, которая периодически поражала как женщин, так и воинов. Причиной головной боли, по мнению древних правителей и целителей, было влияние злых, всесильных духов.
Соответственно выстраивались и лечебные мероприятия – окуривание больного ароматическими веществами и применение магических амулетов. Частенько применялись и более радикальные меры – нечто, похожее на трепанацию Дух, очевидно, покидал тело страдающего и переносном, и в прямом смысле слова.
Позднее лепту в описание и изучение заболевания внес греческий целитель Аретей Каппадокийский, который предложил именовать головные боли такого характера гетерокранией – иная, другая голова. Более точное имя заболеванию дал греческий врачеватель Клавдий Гален, который определил в названии локализацию боли и назвал болезнь «гемикрания».
Он же был первым, кто предположил, что причина приступов кроется в спазме, изменении сосудов головы. С течением времени мигрень приобрела статус «модной» аристократической болезнь, которую могли себе «позволить» лишь представители высших классов.
В XVIII-м веке мигрень лечили растираниями уксусного раствора, а дамы бережно прикрывали уязвимые хрупкие головы изысканными шляпами, что в принципе было правильным, ведь яркое солнце может спровоцировать приступ мигрени. Позже врачи выделили несколько форм – менструальную, гемиплегическую и глазную. Также были определены более конкретные причины и клинические симптомы.
XIX-е столетие ознаменовалось прорывом в терапии головных приступообразных болей. Мигрень начали лечить специальной микстурой, названной в честь ее автора – микстурой Говерса. Это был слабый спиртовой раствор нитроглицерина.
Изобретательный доктор Говерс в поисках результативного метода терапии не побоялся экспериментов с кокаином и марихуаной. В России этого периода мигрень лечилась популярным универсальным средством – хинином.
Лишь в прошлом столетии в терапии мигрени начали использовать НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты. В середине XX-го века был синтезирован революционный препарат – алкалоидный эрготамин.
Эта группа медикаментов имела много побочных эффектов и научный медицинский мир стремился их минимизировать В конце прошлого века появились абсолютно новые препараты, которые давали стойкий терапевтический результат и практически не имели противопоказаний.
Триптаны активизируют зоны включения серотонина в сосуды, в результате они сужаются и оказывают блокирующее действие на нейрогенный воспалительный процесс. Нельзя утверждать, что триптановые препараты полностью излечивают от мигрени, однако фармацевтическая промышленность усердно трудится над созданием новых, более совершенных средств, чтобы окончательно победить мигрень.