Полипы в матке: причины образования, симптомы, факторы риска, лечение и профилактика

• Когда слизистая матки патологически разрастается, на стенках детородного органа могут образовываться одиночные или множественные наросты на тонкой или широкой ножке.
• Эти образования могут препятствовать зачатию, сопровождаться кровотечениями, а также превращаться в злокачественные.
• Поэтому полипы должны в обязательном порядке наблюдаться квалифицированным специалистом и грамотно и своевременно лечиться.

Сущность патологии

1. Непосредственно само образование имеет тело и ножку, внутри которой проходит кровоток.
2. Полипы отличаются узелковой формой, для них характерно изменение структуры также как это происходит в маточной ткани.

3. Наиболее частой причиной полипа является аномальное разрастание функционального слоя матки, или же не полное отторжение эндометрия в период менструации.

4. Диагностика недуга может осуществляться разными способами, и зависит от места расположение новообразования.

При условии, что патология развивается в шейке матки, ее можно обнаружить при стандартном осмотре в гинекологическом кресле.

Полипы, расположенные в полости детородного органа, визуализируются на УЗИ, гистероскопии или кольпоскопии.

Причины образования

• На настоящий момент точной причины образования полипов в матке ученным определить не удалось.
• Если несколько версий, однако, ни одна из них не может пока полностью объяснить причину этого патологического процесса.
• Однако, выявлен ряд факторов, которые могут дать толчок для образования полипа:

1. Нарушение гормонального фона. Если внутренние слои маточной полости начинают патологически увеличиваться, это может спровоцировать увеличение концентрации эстрогенов в крови, а, следовательно, уровень прогестерона будет снижаться.

   Такой процесс может стать причиной появления новообразования.

2. Увеличение маточных сосудов. Полипы могут появляться по причине расширения сосудов в детородном органе. В этом случае сосуды становятся менее эластичными, могут появляться закупорки, что является причиной активного деления клеточных структур, расположенных в непосредственной близости.

3. Воспалительные процессы в половых органах. В результате воспаления в матке наблюдается появление специальных клеток, которые уничтожают инфекцию и способствуют торможению воспалительного процесса. За счет этого происходит одновременное увеличение эндометриальных клеток, которые и становятся причиной развития полипозного образования.

4. Эндокринные нарушения. Так как все железы внутренней секреции имеют между собой тесную взаимосвязь, нарушение в одной, скажем в щитовидной, железе, может провоцировать различные сбои в других железах, в частности в яичниках. Яичники начинают в избыточном количестве продуцировать половые гормоны, что и служит толчком к появлению новообразований.

5. Артериальная гипертензия и сахарный диабет. При этих заболеваниях процесс кровообращения в мелких сосудах нарушается, и клетки недополучают нужного количества кислорода. В результате они начинают ускоренно делиться, формируя гиперплазию.
6. Избыточный вес. Жировая ткань может накапливаться не только под кожей, но и в клетках органов.

   Кроме того, она провоцирует усиленную выработку эстрогенов, а это, соответственно приводит к образованию узелковых наростов.

7. Малоподвижный образ жизни. В этом случае наблюдается застой крови в тазовых органах.

   В результате к матке и яичникам снижается доставка питательных веществ и кислорода, что опять же влияет на процесс продуцирования гормонов и деление клеточных структур.

8. Генетическая предрасположенность.
9. Лечение некоторыми препаратами. Например, Тамоксифен.

   Этот препарат применяется для лечения опухолевых процессов, при этом происходит блокировка рецепторов, чувствительных к половым гормонам, именно к тем, которые могут дать толчок для развития патологии.

Кроме того, патологические изменения в маточном слое могут вызываться наличием хронических недугов половой системы, в частности это касается воспалительных заболеваний – аднексит, оофорит и другие.

Причина появления полипоза одна – патологическое разрастание эндометриального слоя матки. Но спровоцировать это явление может множество факторов.

Причем, процесс это очень индивидуальный – у одних женщин при наличии нескольких провоцирующих факторов гиперплазии эндометрия не возникает, а у других, имеющих только один негативный фактор, полипоз развивается достаточно активно.

Именно поэтому ученые не могут до конца понять причину образования полипов в матке, и говорят только о факторах, которые могут на этот процесс повлиять. Тем не менее, каждая женщина должна знать об этих факторах, и по возможности стараться их избегать.

Симптомы заболевания

1. Чаще всего патологические наросты клинической картиной не сопровождаются, и их в большинстве случае выявляют при профилактических осмотрах женщины.
2. Также, поскольку достаточно часто полипы растут и могут быть причиной бесплодия, новообразования диагностируются в ходе исследования женщины по этому поводу.

3. Но, когда полип достигает больших размеров, а также при условии его инфицирования или некротизации, женщину могут беспокоить следующие симптомы:

• нарушения в ежемесячном женском цикле;
• увеличение объема крови во время менструации;
• межменструальные кровянистые выделения;
• увеличение объема белей;
• кровянистые выделения после половой близости, а также болевые ощущения во время интимного контакта;
• боль в нижней части живота может наблюдаться при полипах значительных размеров.

Виды полипов

Медики выделяют следующие виды полипов:

• фиброзные, которые состоят только из соединительнотканных клеток;
• железистые – железистые клетки;
• фиброзно-железистые – в составе таких полипов в основном имеется железистая ткань, но также присутствует некоторое количество фиброзной, причем из нее состоит основа образования;
• аденоматозные – преимущественно состоят из железистой ткани, однако, в этом случае имеется наличие атипичных клеток;
• плацентарные – развиваются в процессе беременности или после родов и абортов, когда плацента была удалена не полностью;
• грануляционные – образуются из поврежденной ткани (операция или травма), характер таких образований чаще всего доброкачественный.

• Для того чтобы определить вид полипа, необходимо проводить гистологический анализ, поэтому так важна тщательная диагностика заболевания.
• Помимо клеточного состава, полипы могут различаться локализацией.
• Как правило, они располагаются:

1. На дне маточной полости – удалить такой полип проще всего, при этом клиническая картина практически никогда не проявляется.
2. Стенки детородного органа. Если новообразование расположено на задней стенке, с удалением могут возникнуть некоторые сложности.
3. Шеечная область (указаны на фото). В этом случае клиническая картина выражена более ярко, при этом диагностика полипа не представляет затруднений.

Полипы, расположенные в шейке матки, называются цервикальными, а те, которые крепятся к маточным стенкам, называются полипами эндометрия.

Чем опасны цервикальные полипы, читайте здесь.

Чем опасен и откуда берется?

Полипы, которые своевременно не лечатся, могут приводить к следующим осложнениям:

1. Бесплодие.
2. Кровотечение.
3. Инфицирование – полипы могут травмироваться, что приводят к присоединению инфекции. Возникшее в результате воспаление может перейти на всю маточную полость, а также затронуть маточные трубы и яичники.
4. Самой большой опасностью считается малигнизация – перерождение в злокачественное образование. Чаще всего это наблюдается у женщин после 50 лет.

Что может спровоцировать рост?

Как правило, рост полипа провоцируется гормональными изменениями в организме женщины.

Кроме того, толчком для роста новообразования может быть:

• низкий иммунитет;
• стрессовые ситуации, депрессивные состояния;
• возрастные изменения.

Когда требуется оперативное вмешательство?

1. Единственное эффективное лечение полипозных образований – это хирургическое.
2. Поэтому оперативное вмешательство требуется при наличии любого новообразования.

3. Однако, бывают случаи, когда возможно замедление роста полипа консервативными способами, но устранить образование полностью таким образом невозможно.

4. Абсолютными показаниями для удаления полипа хирургическим путем являются:

• отсутствие эффективности консервативного лечения;
• возраст после 40 лет;
• размер полипа более 1 см;
• наличие в анализах атипичных клеток.

Медикаментозная терапия

Чаще всего полипы лечат следующими группами препаратов:

1. Оральные контрацептивы – Регулон, Жанин, Ярина. Эти средства стимулируют выработку прогестерона, восстанавливая гормональный баланс.
2. Гестагены – Дюфастон, Норколут, Утрожестан. Применяются для снижения симптоматики недуга, нормализации уровня прогестерона, улучшения работы эндокринной системы.
3. Гонадотропин-рилизинг гормоны – Буселерин, Гозелерин, Нафалерин. Назначаются для лечения гиперплазии эндометрия после 35 лет.
4. Вагинальные свечи и таблетки – Тинидазол, Фарматекс. Они нормализуют микрофлору, оказывают антибактериальный эффект, применяются в качестве профилактики эрозии.
5. Антибактериальные и противовоспалительные средства — назначаются в тех случаях, если новообразование было спровоцировано инфекцией, или произошло инфицирование полипа.

Хирургическое лечение

• Хирургическое удаление полипа может проводиться различными методами, самое главное, чтобы новообразование было удалено полностью, в противном случае возможен рецидив заболевания.
• Варианты удаления полипа:
• Операции, как правило, женщинами переносятся хорошо, и хотя восстановительный период может растягиваться до полугода, в целом он особыми сложностями не сопровождается.
• Если женщина планирует впоследствии рожать детей, ей необходимо сообщить об этом врачу, чтобы он мог подобрать более щадящий способ хирургии.
• Вмешательства проводятся под наркозом, и чаще всего, через несколько часов женщина может быть выписана домой.
• Осложнения в послеоперационный период не возникнут, если женщина будет в точности соблюдать все рекомендации врача.

Почему могут быть осложнения?

В случае отказа пациентки от операции, осложнения полипоза могут быть самыми разнообразными – от сбоев в менструальном цикле, до бесплодия и онкологии.

Кроме того, кровотечения, которые могут вызывать полипы, довольно опасны для здоровья женщины, поскольку могут провоцировать развитие анемии, со всеми вытекающими из этого последствиями.

Влияние на беременность

1. Здесь ситуация неоднозначная.
2. Случаи благоприятного зачатия, вынашивания и родов с полипом – далеко не редкость.
3. Однако, это зависит от места локализации новообразования, его вида и размера.

4. Если беременность при наличии полипа все же наступила, лечение и удаление проводится только в том случае, если образование имеет размер более 1 см, если он воспаляется и, если он будет препятствовать естественным родам (полип цервикального канала).

5. Во всех остальных случаях лечение откладывается на период после родов и окончание лактации.
6. В некоторых случаях полип конечно может привести к осложнениям во время беременности, поэтому женщина всю беременность должна находится под чутким контролем гинеколога.

Заключение и выводы

Поскольку полипоз тесно связан с гормональными нарушениями, необходимо тщательно и своевременно лечить патологии эндокринной системы, не употреблять гормоносодержащие продукты питания, не принимать самовольно гормональные препараты.

Также рекомендуется вести активный образ жизни, не вступать в случайные интимные отношения и регулярно посещать гинеколога с профилактическими целями.

Полипы в матке: виды, психосоматика, а также чем опасен полипоз эндометрия

Полипоз эндометриального слоя матки является частой клинической ситуацией. Основными причинами патологических изменений слизистых оболочек являются множественные внешние и внутренние факторы.

Во многих случаях полипы эндометрия — доброкачественные образования, но, исходя из структуры, наросты могут иметь реальную угрозу для здоровья и жизни женщины.

К сожалению, полипозные разрастания диагностируют на поздних стадиях или случайно, когда приходится обследовать репродуктивную функцию женщины по поводу бесплодия и других патологических симптомов.

Особенности полипоза эндометрия и чем опасны полипы?

Структура нароста состоит из 3 основных компонентов:

Отсюда классифицируют полипы на ножке и плоские, без неё. Второй случай имеет наиболее обоснованные онкогенные риски из-за генерализованного разрастания гипертрофированной слизистой эндометриального слоя.

Новообразование может быть локализованным или множественным, иметь различную структуру по характеру ткани тела новообразования.

Цветность тела полипа, также различная. Оттенок варьируется от светло-розового до насыщенного фиолетового цвета.

Перспективный метод лечения — хирургическая операция, которая решает не только проблему новообразования, но и на 20% снижает риски рецидивов патологии.

Основные виды

В гинекологии патологические наросты имеют несколько основных типов, которые в полной мере отражают структуру тканей тела новообразования, а также риски, связанные с онкологическим перерождением:

• Железистые. Основа преобразуется из железистых тканей эндометрия. Чаще встречаются у молодых женщин.
• Гиперпластические. Образуются из изменённых соединительных тканей матки.
• Плацентарные. Наросты образуются у женщин репродуктивного возраста, которые перенесли одни или несколько родов. Образуется из остатков плаценты с локализацией на дне матке или у основания органа.
• Аденоматозные. Наросты сопровождаются образованием аденом. В онкологической гинекологии такие образования считаются самыми опасными в отношении рисков озлокачествления.
• Смешанные. Образованы из фиброзно изменённой ткани с фрагментами железистых структур.
• Ангиоматозные. Тело полипов состоит из насыщенного сосудистого компонента, в котором существует интенсивно действующий кровоток.

Почти все полипы имеют тело и ножку. Тело относительно основания более объёмное. Ножка представляет собой мощный сосудистый компонент, который питает тело и провоцирует его стремительный рост. При слишком удлиненной ножке полип способен перекрывать влагалищный вход и цервикальный просвет.

Полип на ножке

Практически все доброкачественные новообразования располагаются на ножке, которая питает тело полипа и стимулирует его рост.

Такие наросты, преимущественно, доброкачественные, легко удаляются, снижают риск травмирования слизистого эпителия. При своевременном лечении ткани редко перерождаются в злокачественные образования.

Новообразования без ножки

Патологические разрастания без ножки имеют широкое основание и выпуклость над поверхностью эндометрия. Такие наросты обычно имеют высокие риски озлокачествления, разрастаются по периметру слизистой ткани стенок матки.

Обратите внимание! В отличие от назального полипоза, симптомы полипов в матке долгое время остаются неясными, не проявляются в полной мере. Продолжительность существования и является основной опасностью в отношении онкологического перерождения тканей патологического нароста.

От чего появляются разрастания, в том числе и после родов?

Полипы обычно образуются у женщин старше 30 лет, но нередко патологию диагностируют у молодых женщин.

Гормональные сбои, перенесённые аборты, родоразрешение, климактерический период, выкидыши и замёрзшая беременность — всё это может повлиять на образование полипоза эндометрия.

Факторы образования наростов у молодых нерожавших девушек

Нерожавшие молодые девушки могут страдать от полипоза эндометрия по следующим причинам:

• эндокринные расстройства;
• сахарный диабет;
• заболевания внутренних органов и систем;
• наследственная предрасположенность к онкологии, полипозу;
• ожирение;
• перенесённые аборты;
• хронические воспаления мочеполовой системы.

В последнее время клиницисты обсуждают вероятность влияния пероральных контрацептивов на патологические новообразования. Немаловажным фактором является длительное медикаментозное лечение, особенно гормональными препаратами.

Патология в менопаузе

Климакс, менопауза и постклимактерический период сопровождается:

• Мощным гормональным всплеском;
• Эмоциональной нестабильностью;
• Стрессами.

• Вместе с этими влияниями риск преобразования эндометрия матки и образование полипов носит почти закономерный характер.
• С возрастом слизистая претерпевает физиологические изменения, но под влиянием определённых факторов могут развиваться полипозные структуры с тенденцией к малигнизации.
• Клиницисты выделяют следующие причины полипоза эндометрия в период угасания репродуктивной функции:

• гормональный дисбаланс любого генеза;
• хронические инфекционные заболевания, включая венерические;
• истончение слизистых (возрастное или патологическое);
• эндокринологические заболевания;
• психические и неврологические патологии;
• стрессы, эмоциональная нестабильность.

Женщины с повышенным депрессивным статусом и осложнённым психосоматическим состоянием намного более склонны к образованию полипов с тенденцией к озлокачествлению.

Могут новообразования рассосаться самостоятельно или выйти с месячными?

В клинической практике существуют случаи самоустранения полипов и изгнания их частиц вместе с менструальным кровотечением. Это обусловлено мощными гормональными всплесками, а также с ежемесячным обновлением эндометрия.

Важно! Если полип только зарождается, иммунитет женщины достаточно сильный, отсутствуют прочие провоцирующие факторы, то полипозное образование вполне может возникать и удаляться вместе с месячными.

Психосоматика

Такие женщины могут иметь обиды на жизнь, мужчин, плохое материальное положение. Женщины обычно не понимают, почему их жизнь не складывается в плане материнства, устойчивого стабильного брака.

Психологи советуют прощать все затаённые обиды, не вынашивать планы мести, подавлять жестокость и жёсткость в отношении с близкими или посторонними людьми.

Психология объясняет все недуги:

• нервными расстройствами;
• притягиванием неприятных эмоций, которые отражаются не только на качестве жизни, но и на здоровье женщины.

Как быстро растут полипы и почему образуются снова?

Размер полипозных структур могут быть различны, но редко превышают 10 мм.

Сначала новообразование не доставляет особенных хлопот, но под воздействием определённых факторов полип может продолжить развитие. Опасность заключается не в размере, а в тенденции к раковому преобразованию клеток.

Учитывая структуру полипа — тело полипа, ножку и основание, в рецидивирующих факторах основную роль играет именно основание. Гипертрофированная слизистая при удалении только полипа имеет тенденцию к генерализованному распространению. В какой день цикла удаляют полип в матке узнайте здесь.

Биологически, ткани играют компенсаторную роль и заново преобразуют удалённый полип новым преобразованием патологической ткани. Поэтому во многих случаях существует необходимость повторного лечения.

Симптоматические боли

Боли при полипах возникают обычно при перекруте его ножки. Ножка имеет широкий сосудистый ход, а также соединительнотканные фрагменты с нервными окончаниями.

Так, если имеет место перекручивание, то у женщин появляется:

• кровоточивость,
• болезненность,
• нетипичные выделения.

Боли могут возникать и на фоне стремительного разрастания патологической опухоли. В других случаях полипы не имеют никаких симптомов, включая болевой синдром.

Основная опасность полипоза эндометрия

Во время наступившей беременности такие новообразования могут негативно отразиться на состоянии плода, особенно если локализация полипа сосредоточена у основания матки, а также в цервикальном канале.

Когда можно планировать беременность после удаления полипа в матке, мы написали в отдельной статье.

Может ли новообразование перерасти в рак?

Полипы в клинической практике априори считаются предраковым состоянием. Именно поэтому пациентам назначается хирургическое удаление с последующим проведением гистологического исследования.

В зависимости от объёма операции, локализации полипов и их количества может встать вопрос о высокой ампутации матки с придатками.

Выделяют следующие факторы, которые могут определить степень влияния на онкологическое перерождение:

1. Сниженный иммунитет различного генеза;
2. Инфицирование организма;
3. Регулярные обострения воспалительного процесса;
4. Гормональные нарушения;
5. Стрессовые ситуации;
6. Загары в солярии;
7. Эпизоды перегреваний, тепловых ударов.

Наиболее частой причиной малигнизации патологического очага является его травматизация.

Основаниями к травматизации могут быть:

• гинекологические манипуляции,
• постоянные спринцевания,
• аборты,
• родоразрешения при неисследованных ранее полипах.

Основными диагностическими критериями являются:

• данные УЗИ полипа матки,
• физикального осмотра,
• данных анализов крови на онкомаркеры,
• гистологическом исследовании.

Чем отличается от миомы?

Важно разобраться с самими понятиями:

• Миома — это доброкачественное новообразование, основу которого составляет мышечная ткань. Патология локализована внутри полости матки.
• Полип – доброкачественное разрастание из гипертрофированной слизистой эндометрия, тело которого состоит из изменённых его тканей. Слизистые способны разрастаться, произрастать в цервикальный канал и влагалище.

Основными отличиями являются следующие аспекты:

1. Полипы больше сосредотачиваются в цервикальном канале, миома же диагностируется внутри полости органа;
2. Полипы могут изменяться в размерах, а порой и вовсе рассасываться, миомы же никуда не уходят;
3. Полипы редко достигают размеров 15 мм;
4. Миома же может достигать объёмов среднего мяча;
5. Полипозные образования поражают больше женщин репродуктивного возраста, когда миомы диагностируются у женщины после климакса.

Схожими моментами являются также:

• вероятность локального и генерализованного распространения;
• затруднения при мочеиспускании;
• болезненность в пояснице и нижней части живота;
• кровотечения между менструациями.

Лечебный процесс также схож между собой, обычно назначается хирургическая операция.

Сочетанные патологии: эндометриоз, гиперплазия и кисты

Нередко полипы эндометрия возникают на фоне эндометриоза, когда и зарождается гипертрофические преобразования слизистого эпителия.

Кистозные компоненты, гиперплазия эндометрия и эндометриоз имеют общий патогенетический механизм возникновения, спровоцированный пролиферативными процессами. Пролиферация характеризуется образованием патологических клеток, их преобразованием и рисками развития озлокачествления. Несмотря на это, не каждое патологическое новообразование может нести угрозу малигнизации тканей опухоли.

Обратите внимание! Пролиферативные изменения могут лишь косвенно указывать на угрозу патологии, поэтому женщина должна проходить регулярное диагностическое исследование.

Полипоз в трубе матки

Часто локализацией полипов является цервикальный канал и маточные трубы. Такое расположение редко способствует своевременной диагностике при типичном диагностическом осмотре при помощи УЗИ-исследования, а также при инструментальном гинекологическом осмотре.

Дополнительную информацию о полипах эндометрия рассказывает врач акушер-гинеколог в этом видео:

Полипы в матке часто диагностируются случайно. Поводом к манифестации диагноза является исследование при подозрении на бесплодие, межменструальные кровотечения и другие нетипичные симптомы. Основным лечением является хирургическая операция, с которой не следует затягивать при желании сохранить репродуктивное здоровье женщины.

Записаться на приём к врачу вы можете непосредственно на нашем ресурсе.

Будьте здоровы и счастливы!

Полипы в матке: причины возникновения, симптомы, лечение

02.08.2018

1.7 тыс.

1.1 тыс.

7 мин.

Время чтения: 7 мин.

Полипы в матке — это локализованные разрастания в эндометрии, которые состоят из железистой и фиброзной ткани, кровеносных сосудов и покрыты эпителием.

Некоторые исследователи считают их вариантом очаговой гиперплазии, но существует точка зрения, что это изначально другое заболевание.

1. Как часто встречаются?

На долю гиперпластических процессов эндометрия приходится 5% всех гинекологических патологий.

Однако истинное количество пациенток неизвестно, что связано с необходимостью гистологического подтверждения диагноза.

Полипы матки диагностируются в 5-25% случаев по данным разных источников. Чаще всего заболевают женщины в период климактерия.

У женщин с маточными кровотечениями, не связанными с менструацией, полип является первопричиной в 10-24% случаев.

2. Виды и размеры полипов матки

По строению, определяемому во время гистологического исследования, выделяют следующие виды полипов:

1. 1Железистые – происходят из базального слоя слизистой, состоят из стромы с преобладанием железистой ткани.
2. 2Железисто-фиброзные – состоят из соединительной ткани и небольшого количества желез.
3. 3Фиброзные – богаты соединительнотканной стромой, железы могут отсутствовать.

Аденоматозные полипы представляют собой предраковую форму заболевания. Железистые чаще появляются у фертильных женщин, железисто-фиброзные – в период пре- и перименопаузы, фиброзные — постменопаузы.

• В репродуктивном возрасте новообразования могут выявляться на фоне гиперплазии эндометрия.
• У женщин после наступления климакса полипы чаще одиночные, растут на атрофированной слизистой оболочке матки.
• Новообразования могут иметь значительные размеры, выходить за пределы тела матки и имитировать полип цервикального канала.

Плацентарный полип относится к другому типу. Он формируется из остатков ткани плаценты после родов, искусственного или самопроизвольного аборта.

Это одна из причин кровотечения в послеродовом периоде, а также через некоторое время после внутриматочных манипуляций.

Размер полипа эндометрия варьирует от нескольких миллиметров до 5-10 см. Образования более 1 см называют большими, более 4 см – гигантскими.

3. Причины возникновения

Что является причиной образования полипов, до конца не установлено. Эндометрий чувствителен к колебаниям уровней половых гормонов. Поэтому главную роль в их возникновении отводят гормональному дисбалансу.

Для развития гиперплазии необходимо состояние абсолютной или относительной гиперэстрогении.

Абсолютная гиперэстрогения — это превышение возрастной нормы эстрогенов в крови, относительная – это нарушение баланса между уровнями эстрогенов и прогестерона.

Рост полипов часто наблюдается на фоне таких состояний:

1. 1Ановуляция, нарушение второй фазы цикла.
2. 2Гиперпластические процессы в яичниках (фолликулярные кисты, стромальная гиперплазия).
3. 3Новообразования (гранулезноклеточная и текоклеточная опухоли яичников).
4. 4Гиперплазия коры надпочечников.
5. 5Неправильный прием гормональных препаратов.

Другими факторами риска считают:

1. 1Висцеральный тип ожирения.
2. 2Синдром поликистозных яичников.
3. 3Сахарный диабет 2 типа.
4. 4Половые инфекции.
5. 5Отсутствие родов в совокупности с отказом от гормональной контрацепции.

В развитии полипоза не исключается роль инфекционных факторов. У 95% женщин с железисто-фиброзными полипами наблюдаются различные инфекции эндометрия.

У женщин с эндометриозом изменения гормонального фона приводят к бесплодию и гиперплазии эндометрия.

Исследования показали, что частота формирования полипов у таких пациенток значительно выше (до 45%).

Беременность и оральные контрацептивы, наоборот, защищают эндометрий.

4. Риск онкологии

Аденоматозный полип опасен вероятностью озлокачествления. В исследованиях российских ученых указывается, что такой исход возможен в 2-3% случаев.

Западные исследователи полагают, что при прогнозах необходимо отталкиваться от размера полипа. Некоторые из них считают, что новообразования более 1 см связаны с малигнизацией.

Отмечают, что гистологические признаки предракового процесса отмечаются в 6,7% случаев, а трансформация в рак происходит у 2,2% пациенток.

Рекомендуется удалять все обнаруженные новообразования тела матки. Это утверждение относится и к полипам шейки матки.

5. Наиболее частые симптомы

В редких случаях какие-либо симптомы полипов отсутствуют.

Признаки патологии зависят от периода жизни женщины:

1. 1В репродуктивном возрасте обычно наблюдаются менометроррагии – обильные и продолжительные месячные.
2. 2В пременопаузу – ациклические маточные кровотечения.
3. 3В постменопаузу – мажущие кровянистые выделения.

Увеличение продолжительности менструации и количества теряемой крови происходит постепенно.

Некоторые женщины привыкают и считают обильные кровотечения вариантом нормы.

Патологию необходимо подозревать, если месячные длятся более 7 дней, а количество выделенной крови за весь период менструации превышает 80 мл.

После 45 лет часто возникают межменструальные кровотечения. Они начинаются внезапно, без связи с внешними причинами. Попытки остановить их самостоятельно не результативны.

Это и является поводом для обращения за медицинской помощью. В этот момент обычно диагностируется полипоз.

При полипах могут возникать контактные кровотечения во время или после секса, при осмотре или гинекологических манипуляциях. Большие новообразования могут вызывать схваткообразные боли внизу живота.

Регулярная потеря крови приводит к развитию анемии. В тяжелых случаях при гемоглобине ниже 70 г/л, наличии тахикардии и снижении артериального давления для улучшения состояния может потребоваться переливание крови.

Половой акт может сопровождаться болью. Иногда появляются патологические бели. Беременность на фоне патологии развивается редко, существует риск ее прерывания на раннем сроке.

6. Методы диагностики

Обследование женщин с жалобами на обильные месячные или дисфункциональные кровотечения начинается с ультразвукового исследования. Наиболее информативным является трансвагинальное УЗИ.

6.1. УЗИ

Во время УЗИ оценивается толщина М-эхо, которая зависит от фазы цикла и возраста женщины.

На 5-7 день у женщин репродуктивного возраста толщина слизистой минимальная. Ее максимум наблюдается с 15 по 28 сутки стандартного цикла и составляет 11-15 мм.

У женщин климактерического возраста нормальное М-эхо — до 4 мм. Толщина 5-8 мм в этот период требует особого внимания и дополнительного обследования.

При полипозе точность УЗИ-диагностики колеблется от 80 до 98%. На результат исследования влияет:

• ожирение;
• спаечный процесс;
• наличие миомы;
• аденомиоз.

1. Менструальная кровь внутри матки или серозометра увеличивают точность диагностики.
2. Жидкое содержимое полости матки контрастирует ее границы и позволяет визуализировать образование.
3. УЗИ-признаками полипа являются:

1. 1Локальное утолщение М-эхо.
2. 2Включения повышенной или неравномерной эхогенности.
3. 3Округлая или овоидная форма включений.
4. 4Кровоток в них — регистрируется в 40% случаев при допплеровском картировании.

Осложнена диагностика железистых полипов. Они по эхогенности близки к эндометрию, плоская или листовидная конфигурация делает их практически незаметными.

6.2. Гистероскопия

Более информативным методом является гистероскопия. Она позволяет осмотреть полость матки изнутри, при необходимости диагностика может сочетаться с лечебными мероприятиями.

По внешним признакам можно предположить тип новообразования:

1. 1Фиброзные полипы единичные, небольшого размера, бледно-розовые. Обычно имеют ножку, по консистенции плотные, могут напоминать миоматозные узлы.
2. 2Железисто-фиброзные способны достигать гигантских размеров, чаще единичные. Форма продолговатая, коническая, иногда неправильная, имеет перемычки. Поверхность гладкая, но возможны кистозные образования. Цвет бледно-розовый, с желтым или серым оттенком. Иногда его верхушка становится темно-багровой. На поверхности хорошо заметны сосуды.
3. Железистые полипы часто расположены близко к устьям фаллопиевых труб, имеют небольшой размер. Они выглядят как рыхлые, тусклые образования сероватого оттенка. От потока подаваемых в полость матки жидкости или газа разрастания могут изменять форму. Они сплющиваются, раздуваются, при снижении давления вытягиваются в длину и колеблются.

6.3. Гистологическое исследование

Окончательный этап диагностики – гистологическое исследование тканей, полученных в результате выскабливания. Выполняется в лаборатории патологоанатомического отделения и позволяет исключить предраковые состояния и онкологию.

7. Методы лечения

Полипы эндометрия могут лечиться с помощью медикаментозных средств и малоинвазивных операций.

7.1. Полипэктомия

Основу лечения полипов матки составляет их прицельное удаление – полипэктомия.

В гинекологии ее проводят во время гистероскопии. Лечение без операции малоэффективно. Западные исследователи указывают, что любой полип полости матки требует вмешательства.

Удаление полипа выполняют механическим путем, с помощью электрохирургического или лазерного ножа.

Выскабливание полости матки является неэффективным. Врач работает вслепую, это не позволяет полностью убрать патологические ткани. Частым последствием становится рецидив заболевания.

Гистероскопия проводится под контролем органов зрения. Гинеколог может захватить специальным манипулятором новообразование и выкрутить его вместе с ножкой.

Полученная рана прижигается электрокоагулятором. Женщинам в период менопаузы рекомендуется дополнять вмешательство абляцией эндометрия.

После операции могут ощущаться тянущие боли внизу живота, сукровичные выделения. Осложнения наблюдаются редко.

К ним относятся:

1. 1Инфицирование.
2. 2Кровотечение.
3. 3Рецидив заболевания.

По результатам гистологического исследования выбирается дальнейшая тактика лечения.

При наличии признаков атипии, которые говорят о злокачественном процессе, выполняют удаление матки.

7.2. Гормональные средства

Назначаются после удаления железистых и железисто-фиброзных полипов.

Схемы терапии в репродуктивном возрасте и в период перименопаузы приведены в таблице 1. В постменопаузе используется другой подход (таблица 2).

Таблица 1 — Схемы приема гормональных средств при полипах у женщин репродуктивного возраста

Таблица 2 — Схемы, применяемые в период постменопаузы

Для контроля излеченности выполняют УЗИ через 3, 6 и 12 месяцев. Диспансерное наблюдение проводится в течение 1 года после восстановления менструации у женщин фертильного возраста.

Самостоятельная гормональная терапия возможна у нерожавших женщин и девушек подросткового возраста.

При рецидиве патологии, неэффективности препаратов выполняется операция. Если рецидивирует аденоматозный полип на фоне атипии, то рекомендуется гистерэктомия (удаление матки с придатками).

Избавиться от полипов с помощью народных средств невозможно. В домашних условиях не рекомендуется применение спринцеваний отварами трав, прием настоев. Это не поможет вылечить заболевание, а часто приводит к развитию осложнений, тяжелым кровотечениям и анемии.

1. 1Гинекология. Национальное руководство. Под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина- ГЭОТАР-Медиа, 2009 г.
2. 2Гинекология: учебник/ под ред. Г.М. Савельевой, В.Г. Бреусенко. – 3-е изд, перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-медиа, 2007.
3. 3Клиническая гинекология. Н.М. Подзолкова, И.В. Кузнецова, О.Л. Глазкова. – М.: МИА – 2009.
4. 4Oncogenic Potential and Clinical Implications of Giant Endometrial Polyps: A Case Report and Literature Review.van Staalduinen B, Stahler A, Abied C, Shats R, Lakhi NA. Case Rep Obstet Gynecol. 2018 Jun 7;2018
5. 5Higher Prevalence of Endometrial Polyps in Infertile Patients with Endometriosis. Zhang YN, Zhang YS, Yu Q, Guo ZZ, Ma JL, Yan L. Gynecol Obstet Invest. 2018 Jun 7:1-6.