Как лечить крапивницу у взрослого? причины, признаки, от чего появляется

Над статьей доктора Меркуловой И. Ю. работали литературный редактор Елена Бережная, научный редактор Сергей Федосов

Дата публикации 10 ноября 2017Обновлено 1 октября 2019

Крапивница — одно из распространённых заболеваний в мире, характеризующееся кожными высыпаниями в виде волдырей. Иногда крапивница сопровождается ангионевротическим отёком (отёком Квинке — частным случаем крапивницы, т. н. гигантская крапивница).

[1] Крапивница — самостоятельное заболевание, и её следует отличать от тех случаев, когда волдыри могут служить только симптомом других состояний, которые к ней не относятся: острой анафилактической реакции, при проведении кожных скарификационных проб и т. д .

[2]

Причинами возникновения крапивницы могут служить:

• лекарственные препараты (антибиотики, витамины, НПВС, иАПФ, рентгеноконтрастные вещества);
• продукты питания (рыба, ракообразные, орехи, молоко, мёд, пищевые добавки, фрукты, специи при перекрёстной аллергии у пациентов с сезонными и круглогодичными аллергическими ринитами, аллергией на латекс);
• укусы насекомых;
• паразиты (простейшие, гельминты);
• аэроаллергены (пыльца деревьев и трав, шерсть и выделения животных, бытовая или книжная пыль, плесень),
• вирусные, бактериальные, грибковые инфекции (ЛОР-органов, мочеполовой системы, пищеварительной системы, в т.ч. хеликобактерная);
• химические вещества (соли, краски, строительные и ремонтные смеси, косметика);
• латекс (часто у медицинских работников, а также тех, кто вынужден часто пользоваться изделиями из латекса по роду своей деятельности);
• психогенные факторы;
• физическая нагрузка (в т.ч. профессиональный спорт);
• аутоиммунные заболевания (если есть системная красная волчанка, аутоиммунный тиреоидит, ревматоидный артрит и т. д.);
• новообразования;
• генетические факторы;
• УФ-излучение;
• температура (высокая и низкая);
• давление (при сдавлении кожи тугой одеждой, сумками/ранцами, ремнями, в т. ч. у профессиональных спортсменов);
• вибрация (часто у тех, кто по профессиональной необходимости вынужден иметь дело с вибрацией);
• обычная вода.[2]

При таком многообразии провоцирующих факторов крапивницы у трети пациентов причины остаются неизвестными. Это связано с несовершенством диагностических возможностей и является предметом научного поиска для учёных по всему миру.[1]

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Основные симптомы крапивницы:

• кожный зуд;
• высыпания на коже в виде волдырей.

Зуд кожи бывает разной интенсивности — от незначительного зуда до нестерпимого, особенно вечером и ночью.

Волдыри могут быть различной формы, сливаться между собой, быть абсолютно любого диаметра (от нескольких миллиметров до нескольких десятков сантиметров), и появляться на любом участке кожи и иногда слизистых. Чаще бледные в центре с покраснением по периферии.

В местах скопления большого количества рыхлой подкожно-жировой клетчатки (веки, уши, губы, пальцы, половые органы) крапивница может проявляться в своей гигантской форме — в виде отека Квинке.[2]

Главное отличие высыпаний — это их мономорфность, т. е. сыпь на коже при крапивнице всегда представлена только волдырём. Волдырь — это локальный отёк кожи (мини-отёк Квинке), который бледнеет при надавливании на него. Следующая отличительная черта высыпаний при крапивнице — это то, что волдыри бесследно исчезают в течение 1-2 суток.

Это главные отличительные диагностические черты, которые не позволяют перепутать крапивницу с любыми другими заболеваниями, сопровождающимися высыпаниями на коже.

Редко интенсивные высыпания могут сопровождаться незначительным повышением температуры тела, снижением давления, слабостью, болями в области эпигастрия или живота схваткообразного характера, жидким стулом.[1]

В основе любой крапивницы лежит активация тучных клеток с их дальнейшей дегрануляцией и высвобождением медиаторов.

К активации тучных клеток приводят различные механизмы:

1. иммунные (с участием иммунной системы) с вовлечением медиаторов — гистамина, лейкотриенов, брадикинина, простогландинов, ФАТ и т. д. В зависимости от антигена (провоцирующего фактора) развивается крапивница:

• аллергическая (атопическая) при контакте с пищевыми и аэроаллергенами;
• инфекционно-аллергическая при наличии вирусной, грибковой или бактериальной инфекции;
• аутоиммунная при наличии аутоиммунного тиреоидита, системных заболеваний.

2. псевдоаллергические, неиммунные (реализуемые без участия иммунной системы) под влиянием лекарственных препаратов, продуктов-гистаминлибераторов (шоколад, кофе, клубника, копчёности), физического воздействия (высокие и низкие температуры, давление, инсоляция, вибрация и т. д.), ядов насекомых, химических веществ, воды и т. д.[2]

Тучных клеток, т. е. тех, которые реализуют клинические проявления болезни, при хронической крапивнице в организме больного человека в 10 раз больше по сравнению со здоровым. И они чересчур «отзывчивы» к провоцирующему фактору даже при его минимальной активности. Это состояние называется «феномен преходящей гиперреактивности» тучных клеток.[1]

Крапивница классифицируется по следующему принципу:

Аллергическая(иммунная)Неаллергическая(псевдоаллергическая, неиммунная)

IgE-опосредованная	Не-IgE-опосредованная	физическая	особый тип
атопическая	инфекционно-аллергическая	контактная(холодовая, тепловая)	аквагенная
аутоиммунная	от давления	холинергическая
солнечная	контактная
дермографическая	от физ. нагрузки
вибрационная

По длительности течения крапивница бывает:

1. острая (менее 6 недель);
2. острая рецидивирующая (длительность ремиссии больше длительности обострения, длительность обострения менее 6 недель);
3. хроническая (более 6 недель).[2]

По степени активности крапивница бывает:[2]

БаллВолдыриЗуд

	нет	нет
1	лёгкая (меньше 20 волдырей за сутки)	mild (присутствует, но не причиняет беспокойства)
2	средняя (20-50 волдырей за сутки)	средняя (беспокоит, но не влияет на дневную активность и сон)
3	интенсивная (более 50 волдырей за сутки или сливающиеся волдыри)	интенсивная (достаточно беспокоит и нарушает дневную активность и сон)

Кроме того, крапивница может быть проявлением ряда заболеваний: наследственного ангионевротического отёка, уртикарного васкулита, пигментной крапивницы (мастоцитоз), семейной холодовой крапивницы (васкулита) и т. д. [2]

• ангионевротический отёк в области гортани с риском развития асфиксии;
• все случаи анафилактической реакции, сопровождающиеся крапивницей;
• тяжёлые формы крапивницы и ангионевротического отёка, устойчивые к лечению в амбулаторных условиях.[1]

Чтобы диагностировать крапивницу, не требуется специфической лабораторной диагностики, в то время как выявление причин заболевания может этого потребовать.[3]

В первую очередь нужно как можно раньше обратиться к врачу аллергологу-иммунологу. Если на время визита высыпаний нет — постараться предоставить врачу фотографии высыпаний/отёков для наибольшей информативности (при условии, что клинические проявления не были тяжёлыми и не требовали экстренной помощи во время фотофиксации).

Врач аллерголог-иммунолог во время приёма соберет подробный анамнез заболевания, анамнез жизни, аллергоанамнез, проведёт физикальное обследование (осмотр, измерение АД, ЧСС, ЧДД, температуры тела, послушает сердце и лёгкие, пропальпирует периферические лимфоузлы, живот). В большинстве случаев этого комплекса диагностики будет достаточно для постановки диагноза и подбора терапии.[2]

Более чем в 90% случаев острая крапивница купируется в течение двух недель и не требует специального обследования, за исключением тех случаев, когда провоцирующий агент установлен.[1]

Если наблюдаются частые рецидивы острой крапивницы или есть хроническое заболевание, потребуются:

• общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и подсчётом СОЭ;
• исследование некоторых биохимических показателей крови;
• обследование на наличие вирусных гепатитов В, С;
• проведение провокационных тестов (кубик льда при подозрении на холодовую крапивницу, горячая грелка при тепловой, водный компресс при аквагенной, тест с физической нагрузкой при подозрении на холинергическую крапивницу и т. д.);
• определение показателей антител к тиреоидной пероксидазе и тиреоглобулину с проведением внутрикожной пробы с аутологичной сывороткой;
• скарификационные пробы с неинфекционными аллергенами и/или наличие специфического иммуноглобулина Е в крови к какому-либо аллергену.[2]

При необходимости дальнейшего диагностического поиска будет целесообразным проведение:

• УЗИ внутренних органов (щитовидная железа, брюшная полость, малый таз);
• ФГДС или рентгеноскопии желудка;
• рентгенологического исследования органов грудной клетки и придаточных пазух носа;
• вирусологического или бактериологического обследования на наличие инфекционных агентов;
• анализа уровня антител к белку Cag A хеликобактера, лямблиям, гельминтам;
• ревмопробы (АНФ, АТ к ДНК, СРБ);
• исследования компонентов комплемента С3, С4 и т. д. [3]

Важным диагностическим тестом у пациентов с крапивницей являются кожные пробы.[9] Они информативны у пациентов с атопической крапивницей и отрицательны у пациентов с псевдоаллергической (при соблюдении сроков проведения тестов и сопутствующей подготовки к тестированию).

[5] Также информативен билирубиновый тест на фоне элиминационной пробы (проводят в стационаре, назначается лечебный голод с приёмом только воды, душем и очистительными клизмами). При положительном результате элиминации, уменьшении или купировании симптомов подтверждают аллергический генез крапивницы.

У пациентов с аллергической крапивницей уровень билирубина снижен или в пределах нормы, у пациентов с псевдоаллергической крапивницей — повышен.[4] 

Лечение крапивницы состоит из нескольких этапов:

1. элиминация или устранение провоцирующих факторов, триггеров (отменить или заменить лекарственные препараты, избегать перегрева, переохлаждения, инсоляции, отказаться от тесной одежды и не носить тяжести, минимизировать физическую нагрузку и т. п.);
2. выявление и лечение очагов хронической инфекции у профильного специалиста;
3. соблюдение гипоаллергенной диеты (при устранении продукта-аллергена улучшение наступает через 1-2 суток при атопической крапивнице и через 2-3 недели при псевдоаллергической);
4. медикаментозное лечение крапивницы в соответствии с четырьмя линиями терапии в зависимости от эффекта (блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов, антилейкотриеновые препараты, анти-IgE-препараты, и т. д.);[10]
5. вспомогательная терапия, при неэффективности классической — блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, антидепрессанты, стабилизаторы мембран тучных клеток, системные ГКС, иммунодепрессанты, энтеросорбенты, фотодесенсибилизаторы, гистаглобулин, плазмаферез и т. д.; [6]
6. аллерген-специфическая иммунотерапия при подтверждённом аллергическом генезе крапивницы — наиболее эффективный метод лечения;
7. если развивается асфиксия на фоне ангионевротического отёка гортани, может потребоваться экстренная интубация или трахеостомия.[3]

Стоит помнить, что любая местная терапия в виде крема или мази при крапивнице неэффективна и применяться не должна.

При острой крапивнице прогноз благоприятный — в течение 6 недель заболевание купируется у более чем 75% пациентов. В хроническую форму крапивница переходит у четверти пациентов.

[7] На прогноз при крапивнице влияют такие факторы как возраст, пол, длительность болезни, сочетание с ангионевротическими отёками, наличие провоцирующих факторов, ответ на медикаментозную терапию и элиминационные мероприятия.

[8] При осложнении крапивницы асфиксией, вызванной отёком гортани, тяжёлыми анафилактическими реакциями, устойчивостью тяжёлых форм крапивницы и ангионевротического отёка к терапии прогноз может быть неблагоприятным (вплоть до смертельного исхода). Это особенно опасно, если медицинская помощь недоступна, невозможно быстро начать экстренные лечебные мероприятия и т. д.[4]

С целью профилактики неблагоприятных исходов крапивницы (при наличии соответствующих симптомов) необходимо:

• незамедлительно обратиться к врачу (первичного звена, врачу аллергологу-иммунологу, в экстренных ситуациях — вызвать скорую помощь);
• соблюдать рекомендации по диете, организации быта, образу жизни;
• неукоснительно соблюдать рекомендации врача по лечению, не бросать принимать препараты при первых признаках улучшения, не менять схему, кратность и дозу препаратов, рекомендованных врачом;
• иметь в домашней и автомобильной аптечке, в сумочке препараты для экстренного купирования симптомов, особенно если крапивница сопровождается ангионевротическим отёком, приобрела тяжёлую форму, не получается полностью исключить провоцирующий фактор;
• предупредить родственников/близких/друзей о вашем заболевании и принципах помощи, пока скорая будет спешить на помощь.[2]

1. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению крапивницы. М.: Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов, 2015. с. 34
2. Колхир П.В. Крапивница и ангиоотек. М., практическая медицина, 2012. 364 с.
3. Zuberbier T. Guideline for the definition, classification, diagnosis and management of urticaria: the 2013 reversion and update/ Zuberbier T. , Aberer W., Asero R. et al.// Allergy 2014: 69: 868-887
4. Kaplan A.P. Urticaria and angioedema. In: Middletons Allergy: Principles and Practice, 7th, Adkinson NF, Bochner BS, Busse WW et al. Mosby, St Louis, MO 2009 Vol.2, p. 1063
5. Maurer M, Bindslev-Jensen C, Gimenez-Arnau A, et al. : Chronic idiopathic urticaria (CIU) is no longer idiopathic: time for an update. Br J Dermatol. 2013;168(2):455–456
6. Bernstein JA, Lang DM, Khan DA, et al. : The diagnosis and management of acute and chronic urticaria: 2014 update. J Allergy Clin Immunol. 2014;133(5):1270–1277
7. Sussman G, Hébert J, Gulliver W, et al. : Insights and advances in chronic urticaria: a Canadian perspective. Allergy Asthma Clin Immunol. 2015;11(1):7
8. Maurer M, Church MK, Gonçalo M, et al. : Management and treatment of chronic urticaria (CU). J Eur Acad Dermatol Venereol. 2015;29(Suppl 3):16–32
9. Weller K, Groffik A, Church MK, et al. : Development and validation of the Urticaria Control Test: a patient-reported outcome instrument for assessing urticaria control. J Allergy Clin Immunol.2014;133(5):1365–72
10. Fedorowicz Z, van Zuuren EJ, Hu N: Histamine H2-receptor antagonists for urticaria. Cochrane Database Syst Rev. 2012;3:CD008596

Крапивница | Университетская клиника

Крапивница – это заболевание, характеризующееся типичными клиническими признаками – образованием волдырей на коже или ангионевротическим отеком. 

По данным Всемирной организации аллергии, распространенность хронической крапивницы в некоторых странах достигает 2%.

А, например, в США и Таиланде эпизод острой крапивницы хотя бы один раз в жизни испытывают до 20% людей. У некоторых пациентов развивается хроническая спонтанная крапивница.

Последняя является наиболее частой формой хронической крапивницы, составляющей около 2/3 всех случаев.

Многие симптомы крапивницы связаны с аллергией, но эта причина встречается нечасто. Обычно острая форма заболевания вызвана инфекцией или применением антибиотиков, а хроническая спонтанная форма – аутоиммунными механизмами. Аутоиммунные заболевания наблюдаются в 40-45% случаев у пациентов с хронической спонтанной крапивницей. 

Цель этой статьи – обзор классификации, диагностики и лечения крапивницы.

Классификация, этиология и патогенез крапивницы

Крапивница классифицируется по длительности заболевания и причине (таблица 1). 

Клинические признаки могут быть вызваны множеством причин: 

• лекарствами, особенно нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП);
• салицилатами;
• химическими веществами;
• некоторыми продуктами питания (орехи, рыба, морепродукты);
• пищевыми добавками;
• контактными материалами;
• физическими агентами (давление, тепло, холод, вода);
• ингаляционными аллергенами;
• инфекциями;
• системными заболеваниями;
• эндокринными патологиями и др.

Симптомы крапивницы связаны с дегрануляцией тучных клеток одним из перечисленных выше факторов.

Дегрануляция тучных клеток высвобождает многие биологически активные вещества: гистамин, фактор активации тромбоцитов, триптазу, лейкотриены, простагландины и другие медиаторы.

Эти вещества активируют сенсорные нервы, способствуют расширению сосудов, экстравазации плазмы и накоплению воспалительных клеток в коже. По этим причинам развивается ангионевротический отек и образуются волдыри.

Формирование волдырей при крапивнице

Дегрануляция тучных клеток может быть вызвана как иммунными, так и неиммунными факторами. При аутоиммунной крапивнице на поверхности тучных клеток образуются аутоантитела класса G к иммуноглобулинам (Ig) против IgE или рецепторов IgE. 

• При иммунной крапивнице в организме вырабатывается IgE, который участвует в дегрануляции тучных клеток. 
• При неиммунной крапивнице различные факторы (пищевые добавки, лекарства, физические факторы) способны активировать тучные клетки сами по себе, не стимулируя выработку антител.

Диагностика крапивницы

Крапивницу диагностирует клинический иммунолог-аллерголог. Это заболевание определяется на основании клинических признаков, включающих:

• пузырчатую сыпь, характеризующуюся центральной припухлостью различного размера с окружающей эритемой и разрешающуюся в течение 1-24 часов;
• зудом;
• ангионевротическим отеком. 

Ангионевротический отек характеризуется отеком более глубоких слоев кожи и подкожной клетчатки, проходящим в течение 72 часов, и часто слизистых оболочек. Образование пузырей может происходить без признаков отека Квинке.

Пузырчатая сыпь при крапивнице

Пациенты часто приходят на консультацию к дерматологу или аллергологу, еще не ощутив симптомов заболевания, поэтому в этом случае особенно важен подробный анамнез, точное описание высыпания, длительность, взаимосвязь с факторами окружающей среды. Также важно выяснить сопутствующие заболевания у пациента, принимающего лекарство. При диагностировании крапивницы следует приложить усилия для определения причины заболевания.

Острая крапивница обычно вызвана инфекцией и применением антибиотиков, поэтому после выздоровления и прекращения лечения симптомы исчезают и могут никогда не повторится. 

Часто причину острой крапивницы можно определить путем точного выяснения истории болезни пациента. У детей острая крапивница чаще всего вызывается инфекциями верхних дыхательных путей и другими вирусными инфекциями. Как дети, так и взрослые могут получить крапивницу, спровоцированную едой или лекарствами. 

• Если крапивница рецидивировала впервые в жизни, тестирование рекомендуется только при подозрении на реакцию гиперчувствительности 1 типа (IgE-индуцированную).
• Если крапивница носит хронический характер, пациенту необходимо пройти стандартные и расширенные диагностические тесты для выяснения причины заболевания. При подозрении на индуцированную крапивницу проводятся пробы с провокационным давлением, холодом, теплом, ультрафиолетовыми лучами, дерматографическими, вибрационными, водными, физическими упражнениями, кожными тестами. 
• При подозрении на холодовую крапивницу рекомендуются дополнительные анализы периферической крови, на скорость оседания эритроцитов (СОЭ), C-реактивный белок (CRB), криоглобулины, а также другие причины, особенно инфекции. 
• Если крапивница считается спонтанной, в дополнение к точному анамнезу рекомендуется исследовать показатели периферической крови, ENG и CRB, отменить лекарственные препараты с самым высоким риском крапивницы (например, НПВП), устранить очаги инфекции. 
• При рецидиве симптомов проводится более детальное обследование в зависимости от предполагаемой причины: обследование на конкретную инфекцию, например, Helicobacter pylori, аллергию 1 типа, аутоантитела, онкологические заболевания, патологии щитовидной железы, гинекологическую патологию и т. д. 

Диагностика хронической спонтанной крапивницы наиболее сложна, и ее причина часто остается невыявленной.

Кожные уколы при диагностике крапивницы

Рекомендации по лечению крапивницы

Лечение крапивницы начинается с устранения причины. К сожалению, это часто бывает сложно осуществить, причина крапивницы определяется не всегда. 

• Если есть подозрение, что заболевание вызвано приемом лекарств, рекомендуется прекратить их прием и переключить на другой класс препаратов. 
• При наличии физически индуцированной крапивницы важно научить пациента, как защитить себя. Например, если симптомы спровоцированы холодом, необходима соответствующая одежда и защита в холодную погоду. 
• Если у пациента с крапивницей диагностирована инфекция, его необходимо лечить, поскольку инфекция часто может осложнить течение болезни, необязательно являясь единственной причиной симптомов. 
• Если крапивница вызвана пищевой аллергией, индуцированной IgE, продукт необходимо исключить из рациона. Симптомы крапивницы пациенты часто связывают с едой, однако сенсибилизация в этом случае не обнаруживается. Реакция связана с пищевыми добавками или веществами в некоторых продуктах, которые вызывают псевдоаллергические реакции.

Следующий этап лечения крапивницы – прием лекарств. Поскольку механизм патогенеза заболевания основан на дегрануляции тучных клеток и высвобождении биологически активных веществ, цель лечения – подавление активности этих медиаторов. 

Известно, что основной секретор дегрануляции тучных клеток – гистамин, что приводит к лечению антагонистами рецептора H1. При крапивнице рекомендуется назначать антигистаминные препараты второго поколения, которые имеют длительную продолжительность действия и вызывают мало побочных реакций, а главное – отсутствие реакций со стороны центральной нервной системы.

Медикаментозное лечение делится на 3 этапа. Если симптомы сохраняются после 2 недель приема антигистаминных препаратов, нужно постепенно увеличивать дозу этих препаратов до 4 раз. Рекомендуется использовать антигистаминные препараты до тех пор, пока симптомы не перестанут появляться в течение 7–10 дней. 

Если пациент принимает более 1 таблетки в день и не проявляет симптомов крапивницы в течение 7-10 дней, лечение следует постепенно сокращать. При появлении сыпи следует возобновить прием антигистаминных препаратов или увеличить их дозу. 

Если симптомы сохраняются после 1–4 недель лечения (уровень 1 и уровень 2), следует назначить терапию уровня 3. В состав лечения входит антагонист лейкотриеновых рецепторов монтелукаст, циклоспорин, который умеренно подавляет высвобождение медиаторов из тучных клеток и базофилов, но часто вызывает побочные эффекты.

Медикаментозное лечение крапивницы

Глюкокортикоиды также уменьшают инфильтрацию тканей воспалительными клетками, но их следует использовать только при наличии тяжелых, устойчивых к традиционным методам лечения случаях крапивницы или тяжелых обострений в короткие сроки. 

Если обнаружен высокий уровень аутоантител и медикаментозное лечение неэффективно, стоит использовать возможность удалить антитела с помощью плазмафереза.

Резюме

Крапивница характеризуется образованием волдырей и / или ангионевротическим отеком. Причин этого состояния много – аутоиммунные заболевания, лекарства, пищевые добавки, инфекции, воздействие физических факторов, аллергия и т. д. Часто причина остается неизвестной. 

В патогенезе крапивницы важнейшую роль играют тучные клетки – под действием иммунных и неиммунных факторов они дегранулируют, в результате высвобождаются различные медиаторы (наиболее значительную роль играет гистамин), что определяет появление симптомов. 

Крапивница классифицируется по продолжительности и причине. Диагноз ставится на основании клинических признаков и подробного анамнеза.

При острой крапивнице, развившейся впервые, специальные диагностические тесты не рекомендуются, кроме случаев подозрения на реакцию гиперчувствительности 1 типа.

У пациентов с хронической крапивницей тесты подбираются индивидуально в зависимости от предполагаемой причины. 

Начиная лечение крапивницы важно исключить факторы, провоцирующие симптомы. Медикаментозное лечение крапивницы делится на 3 этапа.

Основное – антигистаминные препараты второго поколения, дозу которых можно постепенно увеличивать до 4 раз в сутки по графику при отсутствии положительного эффекта через 2 недели.

Если лечение неэффективно, рекомендуется добавить одно из запасных лекарств, омализумаб, циклоспорин или монтелукаст. 

Системные глюкокортикоиды можно вводить короткими дозами во время обострений, а при высоких уровнях аутоантител, когда медикаментозное лечение неэффективно, может проводиться процедура плазмафереза. 

Классификация, диагностика и лечение крапивницы у детей и взрослых не различаются.

Поделиться ссылкой:

Крапивница — аллергия или нет?

Крапивница на теле или в области лица представляет собой очаг бледно-красных бугорков или бляшек (волдырей) на коже.

Крапивница у взрослых и детей может быть разного размера и формы, может появляться внезапно на любом участке тела. Сыпь часто бывает зудящей, а иногда сопровождается ощущениями покалывания или жжения.

Симптомы крапивницы зависят от ее вида: аквагенная, аллергическая или нервная крапивница.

Что такое крапивница?

Крапивница появляется у 10-20% мужчин и женщин хотя бы раз в жизни. Заболевание чаще встречается у взрослых после 30-50 лет, чем у детей, и около 0,5-5% населения страдает хронической формой.

Высыпания могут появляться и исчезать на разных участках тела независимо от вида крапивницы. В большинстве случаев у мужчин и женщин наблюдается аллергия волдырями, связанная с действием аллергенов.

У детей наиболее частой причиной развития крапивницы является инфекция (ангина или острая респираторная вирусная инфекция).

Тепловая, аквагенная, аутоиммунная или аллергическая крапивница у детей и взрослых возникает, когда в коже образуется высокий уровень гистамина и других химических веществ (триггеров). Выработка триггеров возникает как ответ иммунной системы на действие раздражителей.

К раздражителям могут относится:

• еда;
• пыльца и растения;
• укусы насекомых;
• химикаты;
• латекс;
• пылевые клещи;
• тепло;
• ультрафиолет или вода;
• лекарственные средства;
• инфекции;
• эмоциональный стресс.

Крапивница — признак аллергии?

Признаки крапивницы не всегда говорят об аллергии. Во многих случаях единичный приступ высыпаний возникает из-за инфекции или вируса и он проходит в течение нескольких дней или недель. У некоторых людей случаются повторяющиеся приступы сыпи (рецидивирующая крапивница), которые возникают как аллергическая реакция на действие различных факторов:

• продукты, чаще всего орехи, шоколад, рыбу, помидоры, яйца, свежие ягоды и молоко;
• укусы насекомых;
• лекарства (например, крапивница после антибиотиков).

Рецидивирующие приступы сыпи обычно появляются через несколько часов после воздействия с любым из факторов. Независимо от причины появления сыпи и ее периодичности необходимо обратиться к врачу. Рецидивирующая крапивница может развиваться от солнечного света, холода, давления, вибрации или физических упражнений (физическая, контактная крапивница).  

При несвоевременном лечении высыпаний острая форма способна перетекать в хроническую. Например, при постоянном воздействии аллергенов может развиваться хроническая индуцированная крапивница.

Какие бывают виды крапивницы?

Крапивница может быть разных видов в зависимости от действия триггера, который провоцирует ее появление. Если крапивница возникает на тепло — это тепловая крапивница. С таким диагнозом человеку нужно работать и спать в прохладной комнате и носить свободную легкую одежду. Когда на лекарства — это аллергическая крапивница.

Установить перечень потенциально опасных препаратов поможет врач на основании результатов лабораторных исследований. Аллергические высыпания могут быть спровоцированы пищей, насекомыми, солнцем.

Некоторые люди реагируют крапивницей на все, что вызывает у них прилив жара или потливости: солнечный свет, горячую ванну, эмоции (например, гнев).

Аутоиммунная крапивница развивается на фоне проблем с иммунной системой и часто быстро перетекает в хроническую форму. Также аутоиммунные высыпания могут быть вызваны нарушениями в работе эндокринной системы, развитием сахарного диабета, болезней щитовидной железы.

Идиопатическая крапивница — высыпания, которые на протяжении жизни человека могут появляться и исчезать, однако в большинстве случаев установить причину их возникновения невозможно. Часто медики связывают появление сыпи идиопатического характера с нарушениями иммунитета.

Примерно у 2-3% людей диагностируют идиопатическую крапивницу, появление которой может быть вызвано даже стрессом. Доктор медицины, врач-аллерголог и иммунолог из медицинского центра HonorHealth имени Джона Линкольна Конни Хсу считает, что не всегда в силах медиков выяснить, что стало причиной появления крапивницы.

Псевдоаллергическая крапивница имитирует аллергические реакции, не связанные с иммунологическими механизмами. Причина возникновения сыпи часто связана с инфекциями, нарушениями работы желудочно-кишечного тракта, воспалительными процессами в организме, приемом лекарственных средств. При отсутствии лечения возникает хроническая крапивница.

Как проявляется крапивница?

Симптомы идиопатической крапивницы и других видов крапивницы могут быть разными. В большинстве случаев крапивница характеризуется волдырями на коже, которые чешутся и могут покрывать большие участки тела и лица. Иногда

Детские болезни кожи: коротко о главном

крапивница у ребенка и взрослого может возникать в более глубоких тканях глаз, рта, рук или гениталий. На этих участках может появиться отек, который обычно проходит менее чем за 24 часа и называется ангионевротическим отеком.

Крапивница передается или нет?

Крапивница на руках или других частях тела не заразна и не передается от человека к человеку. У людей, страдающих крапивницей, сыпь может возникать как на груди или спине, так и на верхних или нижних конечностях, а также в области лица.

У некоторых мужчин и женщин скорость распространения сыпи по телу зависит от степени тяжести

Аллергия у ребенка — что делать?

аллергической реакции (чем ярче симптомы, тем быстрее появляются волдыри).

Чем опасна крапивница?

Крапивница на лице и теле редко оставляет рубцы на коже или приводит к развитию гематом. Однако иногда волдыри могут стать причиной смерти человека. Например, во время тяжелой аллергической реакции они могут возникать в горле, на языке или в легких, блокируя дыхательные пути и затрудняя дыхание.

Также из-за сыпи или отдельно от нее у человека может развиться анафилактическая реакция — реакция организма, которая представляет угрозу для жизни человека и появляется в ответ на действие раздражителей аллергенного и не аллергенного характера. К симптомам анафилактической реакции относят возникновение проблем с дыханием, ангионевротического отека, сыпи, тошноты, рвоты. Иногда крапивница развивается как часть анафилактической реакции на действие аллергена.

Крапивница может развиваться в ответ на заболевания, протекающие бессимптомно (болезни печени, щитовидной железы). При обнаружении сыпи нужно обращаться к терапевту (дерматологу) и пройти обследование.

Что делать, если крапивница не проходит?

Если появились волдыри по всему телу, которые не проходят в течение двух дней, обращайтесь к врачу-дерматологу. Также обращаться за медицинской помощью необходимо в случаях, когда:

• высыпания появляются на других участках тела (быстро распространяются на здоровые кожные покровы);
• возникают симптомы аллергии;
• повышается температура тела;
• обнаружена припухлость под кожей — это может быть ангионевротический отек.

Как лечить крапивницу?

Самое хорошее средство от крапивницы — назначения, которые согласованы с лечащим врачом (терапевтом, аллергологом, дерматологом, педиатром). Самолечение может навредить здоровью.

В большинстве случаев избавиться от сыпи помогают антигистаминные таблетки. Однако при хронических болезнях их нельзя принимать. Также антигистаминные препараты могут не подходить для маленьких детей.

Иногда дерматолог может назначить антигистаминные уколы.

Лечение крапивницы у взрослого основано на медикаментозной терапии (кортикостероидах, кремах с ментолом или антигистаминных препаратах).

В случае, когда заболевание не проходит после пройденного курса лечения, врач может направить пациента к узкопрофильному специалисту (дерматологу, аллергологу, неврологу).

Если диагностирована крапивница при беременности, гинеколог (дерматолог, аллерголог) подбирает женщине антигистаминные или гормональные препараты. 

Лечение крапивницы у детей часто основано на использовании антигистаминных препаратов. Если крапивница вызвана ОРВИ, педиатр назначает противовирусные и противовоспалительные препараты.

Крапивница у взрослых: чем опасна и как лечить

Крапивница – это кожный симптом аллергии или другой патологии, связанной с выбросом гистамина. Свое название получила из-за покраснения и волдырей, очень похожих на ожог крапивы. Можно также встретить названия «крапивная лихорадка» или «уртикария». Это состояние требует тщательного обследования и лечения, так как чревато осложнениями: отеком Квинке и анафилактическим шоком.

Симптомы и проявления крапивницы

• Кожные высыпания и покраснение.
• Зуд кожи.
• Лихорадка, озноб.
• Иногда тошнота, рвота, боль в животе.

При контакте с аллергеном тучные клетки активизируются и высвобождают гистамин – вещество, вызывающее отек кожи и слизистых, что приводит к образованию волдырей.

Эти высыпания похожи на пузыри или узелки, на ощупь плотные, имеют четкие очертания, возвышаются над здоровой кожей и бледнеют при надавливании.

Диаметр от одного миллиметра до нескольких сантиметров, крупные волдыри могут сливаться друг с другом, образуя большое пятно неправильной формы. Цвет варьируется от белого до ярко-красного.

Исчезают, не оставляя пятен и рубцов. Обязательно сопровождаются зудом – от умеренного до мучительного.

Для волдырей характерна летучесть, то есть они быстро возникают и так же быстро проходят, но могут вернуться через несколько часов. В некоторых случаях эпизоды высыпаний повторяются многократно.

Локализация крапивницы различна – на лице, шее, руках, спине и животе. При генерализованной форме высыпаниями покрыта большая часть тела.

У вас появились симптомы крапивницы? Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

По характеру течения заболевания выделяют острую и хроническую формы. Острая длится от нескольких часов до 1,5 месяцев. В течение этого времени симптомы могут угасать, но полностью не проходят.

Для хронической формы характерно цикличное чередование светлых промежутков (ремиссии) с периодами обострения. Иногда и вовсе не наблюдается выраженной ремиссии.

По этиологии возникновения выделяют формы:

• аллергическая – проявляется при контакте с пищевым, лекарственным, ингаляционным и прочими аллергенами;
• холодовая – от контакта с холодной водой или нахождения на холодном воздухе. При местной кожной реакции волдыри образуются вокруг охлажденного участка кожи;
• тепловая или холинергическая – провоцируется горячим душем или баней;
• от воздействия давления – возникает в местах сдавления кожи тесной одеждой и обувью, туго затянутым ремнем или плотными чулками;
• контактная – при непосредственном контакте кожи с аллергеном, например, латексом или средствами бытовой химии.

Спровоцировать эпизод крапивницы или развитие хронической формы может один из факторов, либо их сочетание:

• выявленная ранее аллергия, особенно с кожными проявлениями;
• наследственная предрасположенность – играет значительную роль при тепловой и холодовой формах;
• употребление в пищу продуктов, способствующих выбросу гистамина – клубника, креветки, рыба, соя, орехи, цитрусовые;
• наличие в организме очагов хронической инфекции – кариес, тонзиллит, гайморит. Это повышает иммунную напряженность и может спровоцировать аллергические реакции;
• инфекционные заболевания (вирусный гепатит, герпес, инфекционный мононуклеоз) и гельминтозы;
• гормональные сбои в период беременности, лактации, полового созревания и менопаузы;
• прием лекарств – аспирин и другие НПВС, кодеин, оральные контрацептивы, некоторые препараты, понижающие артериальное давление;
• стресс – провоцирующий фактор.

Неотложное состояние, по своему механизму развития схожее с крапивницей, характеризующееся отеком глубоких слоев кожи, слизистых и подкожной клетчатки.

Иногда крапивница переходит в отек Квинке, либо они развиваются одновременно друг с другом. Опасность заключается в возможном развитии отека гортани, затруднении дыхания и удушении.

Миокардит и гломерулонефрит

Редкие, но грозные осложнения крапивницы. Их развитие связано с нарушением проницаемости сосудистой стенки, что чревато нарушением ритма сердца и фильтрационной функции почек.

Анафилактический шок

При прогрессировании аллергии есть вероятность развития анафилактического шока при контакте с аллергеном. Это опасное для жизни состояние, сопровождающееся угнетением всех жизненно-важных функций организма. Требует незамедлительной медицинской помощи. Риск летального исхода очень высок.

Гнойное поражение кожи

Из-за мучительного зуда больные крапивницей часто сильно расчесывают пораженные участки. При снижении иммунитета, либо при нарушении гигиены есть опасность попадания бактериальной флоры. Это приводит к появлению гнойничков и фурункулов.

Нужно ли обращаться к врачу

Несмотря на то, что крапивница чаще всего проходит быстро и без последствий, выявить ее причины необходимо. Как минимум для того, чтобы избежать серьезных осложнений. Как максимум, чтобы предупредить ее появление в дальнейшем и обезопаситься от дискомфорта.

АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) расположена в центре Москвы по адресу 2-й Тверской-Ямской переулок 10 в пешей доступности от метро Маяковская, Белорусская, Тверская, Чеховская, Новослободская.

Записаться на прием к нашим специалистам вы можете на сайте или по телефону +7 (495) 775-73-60.

Диагностика и обследования при крапивнице

Ведущую роль в постановке диагноза играет выявление провоцирующего фактора, особенно если не удается установить взаимосвязь крапивницы с чем-либо. В таких случаях приходят на помощь диагностические пробы:

• кожная – внутрикожное введение предполагаемых аллергенов;
• холодовая – помещение на кожу кубика льда с оценкой реакции;
• солнечная – инсоляция участка кожи волной определенной длины;
• пищевой провокационный тест;
• провокация физической нагрузкой.

Некоторые из этих проб проводятся в день обращения, для других может потребоваться подготовка. При постановке проб на аллергены необходимо исключить прием антигистаминных препаратов на две недели – для корректного результата.

Для полноты клинической картины проводят исследование крови и мочи, флюорографию, ЭКГ и другие обследования по показаниям.

АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) имеет современное отделение аллергологии и иммунологии, укомплектованное квалифицированными специалистами.

За каждым пациентом закрепляется лечащий врач, который курирует процесс обследования и лечения.

При наличии у пациента сопутствующих заболеваний, например, бронхиальной астмы или сердечной патологии, к лечению привлекаются профильные специалисты.

Лечение разных форм крапивницы

Медикаментозное лечение назначается и корректируется только врачом, самолечение недопустимо. Дозировки препаратов зависят от массы тела пациента, его возраста и тяжести течения заболевания.

При аллергической этиологии необходим прием антигистаминных средств. При холодовой и холинергической формах применяют блокаторы гистаминовых рецепторов. При тяжелых аутоиммунных формах и неэффективности обычной терапии к лечению добавляют гормональные препараты (глюкокортикостероиды).

При подборе лекарственной терапии необходимо учесть наличие сопутствующих заболеваний и противопоказаний, а также возможные побочные реакции.

Участие пациента в лечении

Помимо приема назначенных препаратов, пациенту необходимо соблюдать здоровый образ жизни и отслеживать реакцию организма на аллергены и провоцирующие факторы.

При пищевой аллергической крапивнице стоит придерживаться гипоаллергенной диеты – исключить все, на что ранее наблюдалась реакция, и с осторожностью употреблять продукты, содержащие гистаминолибераторы. В эту группу входят коровье молоко, яйца, многие виды рыбы, икра и морепродукты, специи и пряности, маринады, алкоголь, а также все продукты, содержащие красители, ароматизаторы и консерванты.

Следует внимательно относиться к гигиене кожи, чтобы избежать гнойничковых заболеваний. Рекомендуется принимать теплый, но не горячий душ с жидким гипоаллергенным мылом и аккуратно использовать мягкую мочалку, чтобы не травмировать раздраженную кожу.

Снять кожный зуд при крапивнице помогут мази с гормонами.

Как попасть на прием к врачу

Записаться на удобное время к специалистам нашей клиники вы можете, заполнив форму на сайте, либо позвонив по круглосуточному телефону +7 (495) 775-73-60.

Наш адрес: Москва, 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10.

Удобнее всего добираться от станции метро Маяковская – всего 5 минут пешком. Также в пешей доступности находятся станции: Белорусская, Тверская, Чеховская и Новослободская.

Мы будем рады помочь вам и вашим близким сохранить здоровье!