Сейчас эта болезнь прогрессирует не так масштабно, но до сих пор остается важнейшей проблемой врачей. Туберкулез — одно из самых коварных и старейших заболеваний. Издавна эта болезнь считалась самой опасной и абсолютно неизлечимой. Этой болезни могут быть подвержены абсолютно все, начиная от взрослых и заканчивая новорожденными детьми. Профилактика этой болезни очень важна.
Туберкулез — инфекционное заболевание, способное поразить любые органы, как человеческого, так и животного организма. Заболевание поразило уже весь мир. По статистике за 2016 год, поколение преклонного возраста больше подвержено заражению, нежели молодое поколение.
Возбудителем этого страшного заболевания является бактерия — палочка Коха (Mycobactérium tuberculósis). Палочка Коха была открыта в 1882 году, ученым, который вскоре был удостоен Нобелевской премии, Робертом Кохом.
Профилактика и диагностика туберкулезной палочки
Но многие стараются избежать флюорографии, так как считают ее вредным для здоровья. Да, это обследование действительно оказывает пагубное влияние на наш организм. Именно поэтому врачи не рекомендуют делать его чаще одного раза в год.
Проходя данный аппарат, человек получает излучение, равное 3 дням проведенными на солнце загорая. Но, благодаря цифровой флюорографии, проходя аппарат, человек получает гораздо меньше излучения. Также есть возможность воспроизвести изображение с экрана монитора на бумагу с помощью лазерного принтера.
Диагностика туберкулезной палочки осуществляется путем мазка, за счет которого врачи берут мокроту на микроскопическое исследование. Данный метод диагностики является одним из самых используемых методов диагностики туберкулеза.
Но, к сожалению, этот метод не дает возможности определить наличие туберкулезной палочки на ранней стадии. Также врачи не советуют использовать этот метод на детях, так как, скорее всего, мазок даст отрицательный результат, несмотря на все проявления туберкулезной палочки у ребенка.
Именно поэтому использование рентгеноскопии или ФЛГ является более эффективным в диагностике туберкулезной палочки.
Лечение туберкулеза
Народные методы лечения туберкулезной палочки
И все же, прежде чем вынести вердикт о неизлечимой болезни, доктора древней Руси и других стран, которых поглотила чума, пытались найти хоть какие-то лекарства, способствующие борьбе организма человека с туберкулезом.
Но, на то ведь туберкулез и называют коварной болезнью, она дает о себе знать уже на поздней стадии заболевания. Но, сейчас благодаря многим методам диагностики заболевания, можно обнаружить туберкулезную палочку на ранней стадии развития.
В этом случае народные методы будут очень кстати.
Сосновая пыльца от туберкулезной палочки:
Врачи, практикующие народную медицину, советуют употреблять сосновую пыльцу в виде спиртовой настойки. Так как именно таким образом пыльца может долгое время сохранять все свои целебные и полезные свойства. Рецепт этой настойки довольно прост. На 250 мл. спирта вам понадобится 5 столовых ложек пыльцы.
Напиток следует держать в темном холодном месте на протяжении нескольких недель, а затем принимать по 1 ст. ложке 3 раза в день. Такую настойку на сосновой пыльце можно принимать несколько месяцев. Результат будет заметен почти сразу.
Также в эту настойку можно добавить пару столовых ложек меда, на ваше усмотрение.
Лечение туберкулеза медведкой:
Поэтому для приготовления чудотворного снадобья медведку сначала высушивают в тени. Затем насекомое перетирают в порошок. Вам понадобится примерно 40 грамм насекомых. Далее в готовый порошок добавляют мед и сахарный сироп. Если мед вызывает аллергическую реакцию, его можно заменить охлажденной кашей. Лекарство следует принимать три раза в день по 3 ст. ложки за несколько часов до еды.
Лечение туберкулеза химиотерапией
Химиотерапия – лечение инфекционных заболеваний или злокачественных опухолей при помощи химических препаратов, ядов или токсинов, которые отрицательно влияют на возбудителя болезни.
Лечение туберкулеза химическими препаратами является многокомпонентной терапией. Данная терапия состоит из четырех схем лечения. Каждому больному туберкулезом врач индивидуально подбирает схему лечения в зависимости от стадии заболевания.
- Трехкомпонентная схема (изониазид, стрептомицин, пара — аминосалициловая кислота)
- Четырехкомпонентная схема (изониазид, рифампицин/рифабутин, этамбутол, пиразинамид)
- Пятикомпонентная схема (содержание четырёхкомпонентной схемы + фторхинолон)
- Двухкомпонентная схема (резервная) – используется при последней стадии заболевания, содержит всего два компонента – кампреомицин и циклосерин, компоненты являются очень токсичными для организма человека, поэтому используется только в крайних случаях.
Природа – лучшее лекарство от болезней. В случае с туберкулезом природа и свежий воздух играют огромную роль. При вдыхании свежего горного или лесного воздуха легкие очищаются от микробактерий, следовательно жизнь на свежем воздухе, в деревне, автоматически становится первым правилом при заболевании туберкулезной палочки.
Пути передачи заболевания
Туберкулез является одним из самых опасных инфекционных заболеваний. Как и большинство инфекционных заболеваний туберкулез передается воздушно-капельным путем.
Это в большинстве случаев, но также была зафиксирована передача туберкулеза через пищевой путь, контактные пути и внутриутробный путь.
Пути передачи туберкулеза:
- воздушно-капельным путем
- пищевым путем
- контактным путем
- внутриутробным путем
То есть заразится туберкулезом ничего не стоит. Достаточно поговорить с зараженным человеком или пожать ему руку, в ваш организм мгновенно попадает микобактерия, которая и является возбудителем туберкулеза.
В 98% случаев передача заболевания происходит через общение с больным и через любые контакты с ним. Этот контакт может происходить как через личные вещи больного, так и через половой контакт с зараженным.
Также туберкулезная микобактерия может попасть в организм здорового человека через кровь.
Как пример можно привести случай, когда патологоанатом заразился туберкулезом при осмотре больного, так как на теле зараженного были открытые раны.
Не реже люди подхватывают такие серьезные заболевания у животных. Например, при уходе за больной собакой человек или ребенок может заразиться туберкулезом. Именно поэтому ветеринары советуют не подпускать маленьких детей к больным животным, пусть то даже будет обычная простуда.
Заразится можно и от скота, но уже не через контактный, а через пищевой путь. Кушая, мясо зараженного скота, туберкулезная микобактерия попадает в наш желудок, проходя через пищевод, тем самым поражая все органы пищеварения. Поэтому покупая мясо нужно быть очень внимательным, на этикетке должен быть написан результат проверки мяса на наличие в нем каких-либо микобактерий.
Заражение через внутриутробный путь является очень редким случаем, так как риск заражения малыша, если мать больна туберкулезом дыхательной системы, абсолютно не существен, но если это туберкулез в более открытой и запущенной форме, то риск увеличивается.
Если же ребенок родился абсолютно здоровым, то появляется риск заражения малыша при кормлении грудью. Учеными доказано что, туберкулез не является наследственной болезнью.
К сожалению, лечение малыша почти невозможно, так как иммунная система уже разрушена, а такое лечение, как химиотерапия, ребенок просто не выдержит.
Конечно же, этого всего можно избежать, если соблюдать элементарные правила гигиены.
Проявление туберкулеза (признаки)
Наиболее типичные проявления этой инфекции это, слабость, температура, повышенная потливость. Температура очень незначительная: 37,3; 37,5. Потом развивается кашель и чаще всего бронхолегочные процессы поражаются. Эта форма туберкулеза, называется открытой формой, когда вы можете заболеть от человека, который кашляет или просто громко говорит. Эта форма туберкулеза является самой опасной из всех. Поэтому в цивилизованных странах существует правило, что во время разговора человек должен стоять на расстоянии метра от своего собеседника.
Как уже говорилось выше, туберкулез дает о себе знать не сразу. На начальном этапе его можно спутать с простудой или с любой другой неопасной болезнью. Но есть определенные признаки, при проявлении которых лучше сразу пройти рентгеноскопию или ФЛГ.
Симптомы наличия туберкулезной палочки в организме:
- сильная потливость по ночам
- постоянный сухой кашель
- боли в грудной области и под плечами
- усталость , слабость
- потеря аппетита
- боли в суставах
- кашель с выделением мокроты
- кровохаркание – является главным признаком туберкулеза, наличие которого свидетельствует об открытой форме туберкулеза.
Даже наличие одного из этих симптомов, пусть он будет совсем незначительным, является поводом для обращения к врачу.
Туберкулез
Туберкулез – хроническая инфекция, вызываемая бактериями Mycobacterium tuberculosis complex. При поражении туберкулезными микобактериями чаще всего страдают органы дыхания, кроме того, встречается туберкулез костей и суставов, мочеполовых органов, глаз, периферических лимфоузлов. Диагностика туберкулеза состоит в проведении туберкулиновой пробы, рентгенологического исследования легких, выявлении микобактерий туберкулеза в мокроте, смывах с бронхов, отделяемом кожных элементов, дополнительном инструментальном обследовании пораженных туберкулезом органов. Лечение туберкулеза представляет собой комплексную и длительную системную антибиотикотерапию. По показаниям проводится хирургическое лечение.
Туберкулез – хроническая инфекция, вызываемая бактериями Mycobacterium tuberculosis complex. При поражении туберкулезными микобактериями чаще всего страдают органы дыхания, кроме того, встречается туберкулез костей и суставов, мочеполовых органов, глаз, периферических лимфоузлов. Наиболее часто инфицирование происходит воздушно-капельным путем, реже — контактным или алиментарным.
Mycobacterium tuberculosis complex представляет собой группу видов бактерий, способных вызывать у человека туберкулез. Наиболее часто возбудителем является Mycobacterium tuberculosis (устар.
– палочка Коха), представляет собой грамположительные кислотоустойчивые палочки семейства актиномицетов, рода микобактерий. В редких случаях туберкулез вызывается другими представителями этого рода.
Эндотоксинов и экзотоксинов не выделяют.
Микобактерии крайне устойчивы к воздействию окружающей среды, длительно сохраняются вне организма, но погибают под воздействием прямого солнечного света и ультрафиолетового облучения. Могут образовывать маловирулентные L-формы, способствующие при присутствии в организме формировать специфический иммунитет без развития заболевания.
Механизм заражения
Резервуаром инфекции и источником заражения туберкулезом являются больные люди (чаще всего заражение происходит при контакте с больными туберкулезом легких в открытой форме – когда туберкулезные бактерии выделяются с мокротой). При этом реализуется респираторный путь заражения (вдыхание воздуха с рассеянными бактериями). Больной с активным выделением микобактерий и выраженным кашлем способен в течение года заразить более десятка человек.
Инфицирование от носителей со скудным выделением бактерий и закрытой формой туберкулеза возможно только при близких постоянных контактах. Иногда случается заражение алиментарным (бактерии попадают в пищеварительный тракт) или контактным путем (через повреждения кожных покровов).
Источником заражения может стать больной крупнорогатый скот, домашняя птица. Туберкулез при этом передается с молоком, яйцами, при попадании испражнений животных в водные источники. Далеко не всегда попадание туберкулезных бактерий в организм вызывает развитие инфекции.
Туберкулез – заболевание, зачастую связанное с неблагоприятными условиями жизни, снижением иммунитета, защитных свойств организма.
В течении туберкулеза выделяют первичную и вторичную стадии. Первичный туберкулез развивается в зоне внедрения возбудителя и характеризуется высокой чувствительности к нему тканей. В первые же дни после заражения активизируется иммунная система, вырабатывая специфические антитела для уничтожения возбудителя.
Чаще всего в легких и внутригрудных лимфоузлах, а при алиментарном или контактном пути инфицирования – и в желудочно-кишечном тракте и коже, формируется очаг воспаления. При этом бактерии могут рассеиваться с током крови и лимфы по организму и формировать первичные очаги в других органах (почках, костях, суставах).
Вскоре первичный очаг заживает, а организм приобретает стойкий противотуберкулезный иммунитет. Однако при снижении иммунных свойств (в юношеском или старческом возрасте, при ослаблении организме, синдроме иммунодефицита, гормональной терапии, сахарном диабете и др.) происходит активизация инфекции в очагах и развивается вторичный туберкулез.
Туберкулез различают на первичный и вторичный. Первичный в свою очередь может быть долокальным (туберкулезная интоксикация у детей и подростков) и локализованным (первичный туберкулезный комплекс, представляющий собой очаг в месте проникновения инфекции, и туберкулез внутригрудных лимфатических узлов).
Вторичный туберкулез различается по локализации на легочные и нелегочные формы.
Легочный туберкулез в зависимости от распространенности и степени поражения бывает милиарный, диссеминированный, очаговый, инфильтративный, кавернозный, фиброзно-кавернозный, цирротический.
Также выделяют казеозную пневмонию и туберкулему. В качестве отдельных форм выделен туберкулезный плеврит, эмпиема плевры и саркоидоз.
Вне легких встречается туберкулез головного и спинного мозга и мозговых оболочек, туберкулез кишечника, брюшины, мезентериальных лимфоузлов, костей, суставов, почек, половых органов, молочных желез, кожи и подкожной клетчатки, глаз. Иногда отмечается поражение других органов.
В развитии туберкулеза выделяют фазы инфильтрации, распада, обсеменения, рассасывания, уплотнения, рубцевания и обызвествления. В отношении выделения бактерий различают открытую форму (с выделением бактерий, МБТ-положительную) и закрытую (без выделения, МБТ-отрицательную).
В силу многочисленности клинических форм, туберкулез может проявляться самыми разнообразными симптомокомплексами. Течение заболевания хроническое, обычно начинается постепенно (долгое время может протекать бессимптомно).
Со временем, проявляются симптомы общей интоксикации – гипертермия, тахикардия, слабость, снижение работоспособности, потеря аппетита и похудание, потливость. При прогрессировании инфекции и ее распространении по организму интоксикация может быть довольно интенсивной. Больные значительно теряют в массе тела, черты лица заостряются, появляется болезненный румянец.
Температура тела не поднимается выше субфебрильных цифр, но держится продолжительное время. Лихорадка возникает только в случае массивного поражения.
- Туберкулез легких, как правило, сопровождается кашлем (первоначально сухим), обостряющимся ночью и с утра. Существование упорного кашля на протяжении более чем трех недель является тревожным симптомом, и следует в таких случаях обязательно обращаться к врачу. При прогрессировании заболевания может появляться кровохарканье. Туберкулез легких может осложниться опасным для жизни состоянием – легочным кровотечением.
Туберкулез других органов и систем случается намного реже и выявляется, как правило, после исключения других патологий.
- Туберкулез мозговых оболочек и головного мозга. Развивается постепенно на протяжении 1-2 недель, чаще всего у детей и лиц с иммунодефицитом, у больных сахарным диабетом. Первоначально, помимо симптомов интоксикации, появляются расстройства сна, и головные боли, со второй недели заболевания присоединяется рвота, головная боль становится интенсивной и упорной. К концу первой недели отмечается менингеальная симптоматика (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского), неврологические расстройства.
- Туберкулез органов пищеварительного тракта характеризуется сочетанием общей интоксикации с нарушением стула (запоры, чередующиеся с поносами), симптоматикой диспепсии, болью в животе, иногда кровянистыми примесями в кале. Туберкулез кишечника может способствовать развитию непроходимости.
- Туберкулез костей, суставов и позвоночника. При туберкулезе суставов отмечается симптоматика артритов (боль в пораженных суставах, ограничение в подвижности), При поражении костей отмечается их болезненность, склонность к переломам.
- Туберкулез органов мочеполовой системы. При локализации очага инфекции в почках больные отмечают симптоматику нефрита, боль в спине, возможно появление крови в моче. Довольно редко может развиваться туберкулез мочевыводящих путей, в этом случае проявлениями будет дизурия (нарушение процесса мочеиспускания), болезненность при мочеиспускании. Туберкулез половых органов (генитальный туберкулез) может быть причиной бесплодия.
- Туберкулез кожи характеризуется появлением плотных узелков под кожей, при прогрессировании увеличивающихся и вскрывающихся на кожу с выделением белых творожистых масс.
Поскольку зачастую туберкулез первое время протекает бессимптомно, значительную роль в его диагностике играют профилактические обследования. В диагностике легочной формы туберкулеза применяются:
- Методы скрининга. Взрослым ежегодно необходимо произвести флюорографию органов грудной клетки, детям – пробу Манту (методика туберкулинодиагностики, выявляющая степень инфицированности организма туберкулезной палочкой и реактивности тканей). В качестве альтернативы туберкулиновой пробе и диаскин-тесту предложены лабораторне методики, позволяющие выявить латентную и активную тубинфекцию: T-SPOT тест и квантиферон-тест.
- Топическая лучевая диагностика. Основным методом диагностики туберкулеза является рентгенография легких. При этом можно обнаружить очаги инфекции, как в легких, так и в других органах и тканях. При необходимости выполняют КТ легких.
- Исследование биологических сред. Для определения возбудителя производят посев мокроты, промывных вод бронхов и желудка, отделяемого из кожных образований. При невозможности высеять бактерию из биологических материалов, можно говорить о МКБ-отрицательной форме.
- Биопсия. В некоторых случаях для уточнения диагноза проводят бронхоскопию с биопсией, биопсию лимфатических узлов.
Диагностика внелегочного туберкулеза
Данные лабораторных анализов неспецифичны и указывает на воспаление, интоксикацию, иногда (протеинурия, кровь в кале) могут говорить о локализации очага. Однако всестороннее исследование состояния организма при туберкулезе имеет значение при выборе тактики лечения.
При подозрении на внелегочную форму туберкулеза нередко прибегают к более углубленной, чем Манту, туберкулиновой диагностике – пробе Коха. Диагностику туберкулезного менингита или энцефалита нередко проводят неврологи. Пациента обследуют при помощи реоэнцефалографии, ЭЭГ, КТ или МРТ головного мозга. Для выделения возбудителя из ликвора производят люмбальную пункцию.
При развитии туберкулеза органов пищеварения необходима консультация гастроэнтеролога, УЗИ органов брюшной полости, копрограмма.
Туберкулез опорно-двигательной системы требует проведения соответствующих рентгенологических исследований, КТ позвоночника, артроскопии пораженного сустава.
К дополнительным методам обследования при туберкулезе мочеполовой системы относится УЗИ почек и мочевого пузыря. Пациенты с подозрением на туберкулез кожи нуждаются в консультации дерматолога.
Лечение туберкулеза направлено на заживление очагов и ликвидацию симптоматики. Запущенный туберкулез поддается лечению заметно хуже, чем своевременно выявленный, даже более тяжелого течения (деструктивные формы).
Лечение туберкулеза занимает год и более, является комплексным (сочетает методы медикаментозной терапии, физиотерапию). Первоначально лечение проводят в туберкулезном диспансере до прекращения выделения микроорганизмов. После чего больные выписываются для продолжения амбулаторного лечения.
Пациентам, прошедшим курс терапии туберкулеза рекомендовано лечение в специализированных санаториях и профилакториях.
Хирургическое лечение показано в случаях, когда консервативная терапия не достаточна для достижения излечения (кавернозная форма туберкулеза легких, различные осложнения).
Наиболее частой хирургической методикой лечения туберкулеза является частичная резекция легкого с иссечением пораженных сегментов. Применяется также оперативная коллапсотерапия.
Пациентам, страдающим туберкулезом, назначается специальная высококалорийная диета (стол №11), богатая легкоусвояемым белком, витаминами С и группы В.
Постельный режим прописан только больным с высокой степенью деструкции легких, выраженным кровохарканьем. В остальных случаях больным рекомендованы прогулки, лечебная физкультура, активная физическая деятельность.
В настоящее время в большинстве случаев при своевременном выявлении и соблюдении необходимых лечебных мер прогноз благоприятный – происходит заживление туберкулезных очагов и стихание клинических признаков, что можно считать клиническим выздоровлением.
После лечения в месте локализации очагов могут оставаться рубцы, участки фиброза, инкапсулированные очаги, содержащие бактерии в дремлющем состоянии.
При ухудшении состояния организма возможно рецидивирование заболевания, поэтому больные после клинического излечения находятся на диспансерном учете у фтизиатра и подвергаются регулярному обследованию. После перенесения и излечения туберкулеза туберкулиновая проба остается положительной.
В случае отсутствия лечения или несоблюдения рекомендаций смертность от туберкулеза достигает 50% случаев. Кроме того, прогноз ухудшается у лиц пожилого возраста, ВИЧ-инфицированных и людей, страдающих сахарным диабетом.
Профилактические меры, проводимые специализированными противотуберкулезными лечебными учреждениями вместе с заведениями общего лечебного профиля, включают профилактические осмотры граждан (обязательная ежегодная флюорография), выявление больных, страдающих открытыми формами туберкулеза, их изолирование, обследование контактных лиц, специфическую профилактику туберкулеза.
Специфическая профилактика (вакцинация) направлена на формирование противотуберкулезного иммунитета, включает введение вакцины БЦЖ или профилактических химических средств. У лиц, вакцинированных БЦЖ, туберкулез протекает в более легких, доброкачественных формах, проще поддается лечению.
Иммунитет обычно формируется через 2 месяца после вакцинации и стухает через 5-7 лет.
Меры химиопрофилактики применяются среди лиц с повышенным риском заражения: лицам, контактировавшим с больными туберкулезом с отрицательной туберкулиновой пробой (первичная химиопрофилактика) и инфицированным лицам (вторичная).
Палочка Коха есть у каждого взрослого человека
Ситуация немного улучшается, но все же остается очень напряженной. Туберкулез поражает и взрослых, и детей. В прошлом году заболели более 1,5 тысяч человек. Абсолютное большинство – безработные.
Самые неблагополучные в этом плане — Прибайкальский, Тункинский, Иволгинский районы и город Улан-Удэ. В группе риска – наркоманы, алкоголики и лица, побывавшие за решеткой.
— Александр Болошинов, руководитель Управления Роспотребнадзора по Бурятии, главный государственный санитарный врач по Бурятии: Постоянно хранится очаг этой инфекции, они постоянно представляют угрозу здоровью и безопасности населению нашей республики. В этой области, нашим коллегам медикам, нужно работать максимально.
Тем более что возможностей для работы в последнее время стало больше. Внедрение нацпректа «Здоровье» позволило получить дополнительное оборудование, работает передвижное флюорографическое отделение. Отсюда более широкий, хотя и не 100% охват населения. В 2007 обследован 91% жителей республики.
— Александр Болошинов: Я считаю, что в этом плане недоработка со стороны медицинских работников, невнимание или неполное понимание этого важного момента со стороны местного самоуправления.
Недообследование и недолечение – главные проблемы в борьбе с туберкулезом. Больные зачастую самовольно уходят из стационара. Задерживать их, даже с открытой формой туберкулеза, получается не всегда. Потому необходимо взаимодействие – медиков, сотрудников милиции, системы исполнения наказания.
— Антон Зарбуев, главный врач республиканского противотуберкулезного диспансера: Наиболее опасны больные, которые выделяют микобактерии туберкулеза. Их достаточно много среди выявленных больных, но и среди не выявленных.
Среди последствий не постоянного лечения – переход заболевания в лекарственно-устойчивую форму. В этом случае расходы увеличиваются в несколько раз.
— Антон Зарбуев: На курс лечения одного больного необходимо не менее 60 тысяч долларов. Такими препаратами, так называемого резервного ряда, наш бюджет не может, к сожалению, обеспечить всех больных.
Между тем, палочка Коха есть в организме каждого взрослого человека. Однако, болезни подвержены люди, защитные силы которых ослаблены. Например, с заболеваниями органов дыхания, язвенной болезнью, сахарным диабетом.
Этой категории лиц обязательно нужно проходить флюорообследование, как минимум один раз в год. Проверка необходима и всем остальным.
— Антон Зарбуев: В городе в рамках декады борьбы с туберкулезом работают 4 передвижные флюороустановки. Я хочу обратиться к жителям, чтобы они знали об этом. График работы этих машин будет напечатан в СМИ.
Туберкулез — остановить «эстафету» палочки Коха! • ZOJ.KZ
Казалось бы, прошло уже немало времени с тех пор, как в 1882 году известный немецкий микробиолог Роберт Кох заявил миру об открытии возбудителя туберкулеза, который впоследствии был назван его именем. Однако и спустя столетия микробактерия представляет угрозу человечеству.
По статистике ВОЗ, ежегодно в мире туберкулезом заболевает около 9 миллионов человек и каждый день умирает около 5 тысяч человек. Всего один заболевший туберкулезом человек способен заразить от 10 до 25 здоровых людей в год, распространяя микробы при кашле, чихании и разговоре.
Совершенно очевидно, что справиться с такой масштабной проблемой можно, лишь объединив усилия ученых, медиков и самих казахстанцев.
14-15 октября в г. Алматы состоялся съезд фтизиатров Республики Казахстан с международным участием.
Подобные форумы в республике проводятся 1 раз в 5 лет с целью подведения итогов работы за прошедший период, а также определения стратегии противотуберкулезной службы на основе обмена опытом со специалистами ближнего и дальнего зарубежья.
Что касается итогов, то сделано немало: пик заболеваемости туберкулезом в Казахстане, отмечавшийся в 2002 году, остался позади. Количество болеющих неуклонно снижается, в частности, за 5 прошедших лет цифра уменьшилась почти на треть – на 28,5%. Что особенно значимо, в общей структуре снизилась заболеваемость детей и подростков.
Темп снижения равен 47,0%. Однако коварная палочка Коха не дает возможности расслабиться фтизиатрам всего мира. За годы противоборства туберкулезная палочка мутировала и приобрела устойчивость к уже существующим препаратам. Такая форма заболевания получила название мультирезистентный туберкулез.
О том, как можно с этим справиться, рассказал заведующий отделением хирургического лечения больных с мультирезистентным туберкулезом, доктор медицинских наук Еримбетов Кулахмет Дилдахметович:
– Прежде всего, путем лабораторного исследования мокроты больного определяется устойчивость микроба к тем или иным препаратам. В мире для лечения туберкулеза существуют 4 препарата основного ряда и 4-5 – резервного ряда.
После этого составляется индивидуальная стратегия лечения больного: если палочка не воспринимает 2 из 4 препаратов, в таком случае мы подключаем препараты второго ряда. Этих препаратов палочка никогда не видела, поэтому эффективность их сохраняется.
Таким образом, на протяжении практически двух лет мы добиваемся излечения больного.
Туберкулезный остеомиелит
По словам нашего эксперта, возбудители туберкулеза очень живучи. В результате длительности лечения в легких могут образовываться гнойные полости. Научная литература и практикующие хирурги доказали, что даже если по ходу лечения все палочки погибают, то в полостях они все равно могут оставаться.
«Мы удаляли легкое, разрезали эту полость и сеяли – и оказывалось, что в мокроте у якобы вылеченного больного ничего нет, он не заразный. Однако в полостях бактерии сохранялись, и в какой-то момент они опять могут проявить себя, и тогда возникает рецидив», – делится Кулахмет Дилдахметович.
Поэтому самостоятельно прекращать лечение нельзя ни в коем случае, даже если больной почувствовал себя лучше после первых недель приема лекарств!
Э.З.: Как можно избежать оперативных методов лечения?
– Я сам сторонник того, чтобы сохранить орган, всегда стараюсь найти варианты, чтобы ничего не вырезать, потому что человеку с таким заболеванием очень тяжело переносить операцию. Если область локальна – удалить ее не сложно, но если есть кисты в определенных местах – мы идем путем органосохраняющих операций.
Есть способы хирургического лечения, при которых мы посредством некоторых методик (с применением баллонных катетеров, бронхоблокаторов, коллапсохирургических операций) сдавливаем легкое и, тем самым, – зараженную полость. Все направлено на то, чтобы в полость не проникал кислород.
Когда полость сожмется – в анаэробной (бескислородной) среде палочка умирает. Тем не менее, необходимо добавлять лекарственные средства, потому что любые операции должны проводиться в сочетании с химиотерапией.
Существует острая необходимость в том, чтобы палочка умирала во всем организме: полость мы сдавливаем, а в лимфоузлах, в крови палочка остается. И здесь без воздействия препаратов не обойтись.
«Казахстан продвинулся намного вперед в лабораторной диагностике, – говорит Кулахмет Дилдахметович. – Без лабораторного исследования мы не начинаем лечить пациента. Только определив чувствительность бактерии к препаратам, можно начинать с рациональной химиотерапии.
Первоначально посев делался в течение трех месяцев, но наши лаборатории развиваются, благодаря чему в прошлом году мы могли определить устойчивость к препаратам уже за месяц. Сегодня новейшие методики позволяют это сделать за неделю. И такого пока нет даже в России».
Туберкулезная полиневропатия
Э.З.: По каким признакам человек может заподозрить у себя наличие туберкулеза? И что надо делать, если диагноз подтвердился?
– Существует пять основных признаков, по которым человек может заподозрить у себя туберкулез: кашель больше двух недель, слабость, потеря веса, потливость, температура.
Каждый терапевт знает об этом, поэтому, впервые обратившись в поликлинику по месту жительства, первым делом больной сдает мокроту на анализ. В этот же день, вечером, пациент сам собирает свою мокроту и на следующий день, утром, вновь сдает ее, то есть получается три порции мокроты отправляются на посев.
Если анализы отрицательные, терапевт отправляет пациента на рентген, если положительные – больной направляется в туберкулезный диспансер.
Первичные больные находятся в стационаре до 4-х месяцев, по инструкциям ВОЗ, то есть на протяжении всего того времени, пока он выделяет опасную для окружающих палочку.
Как только процесс прекращается, больной переводится на амбулаторное лечение (порядка 6 месяцев) в поликлинику по месту жительства. После стационара и амбулаторного лечения (10 месяцев) больной на год ставится на диспансерный учет.
Через каждые полгода после интенсивного лечения делается скопия и посев мокроты. Если ничего не выявляется, больной снимается с учета.
– Следует знать, что туберкулез передается от больного с легочной формой по воздуху. Здоровый человек вдыхает микробы вместе с зараженным воздухом.
При этом на улице очень трудно «подцепить» туберкулез, потому что там постоянно происходит циркуляция воздушных масс; – Большой опасности заражения подвержены члены семьи больного легочным туберкулезом.
Заражение чаще всего происходит в помещении, поэтому необходимо следить за тем, чтобы жилище регулярно проветривалось, особенно если в семье есть кашляющие;
– В группу риска входят люди с ослабленным иммунитетом, плохо питающиеся, курильщики, больные алкоголизмом или наркоманией.
Как избавиться от туберкулезной палочки
Здоровье » Здоровье и профилактика » Профилактика
Эпидемии туберкулеза, как вехи отмечают трагические моменты человеческой истории. Если война, голод, социально-экономические катаклизмы, значит – туберкулез. Сегодня сложилась парадоксальная ситуация.
Имеется хорошо разработанная система борьбы с болезнью, есть достаточно эффективные лекарства, позволяющие добиться полного излечения большинства больных, но инфекция во многих районах страны продолжает косить людей.
При этом, Советский Союз, а затем Российская Федерация – это фактически единственная страна, где существует такая специализация врачей, как фтизиатрия.
В 50-х годах прошлого века с открытием мощных противотуберкулезных препаратов, при отлаженной работе фтизиатрической службы, болезнь практически свели на нет.
Но к концу ХХ века вместе с обнищанием неселения и плохой экологией, она вернулась, приобретя такие масштабы, что часть врачей заговорила об эпидемии.
Тотальные профилактические обследования ушли в прошлое. Врачи утратили и бдительность, и квалификацию, число флюорографических кабинетов сократилось.
Теперь посещение их стало обязательным лишь для работников детских учреждений и пищевой промышленности.
А с Кавказа и из Средней Азии, издавна отличавшихся высоким уровнем заболеваемости туберкулёзом, хлынули потоки мигрантов. Так в стране образовался гигантский резервуар инфекции туберкулёза.
Положение стало настолько угрожающим, что в 1998 году была принята федеральная программа неотложных мер борьбы с туберкулёзом, а в июне 2001 года появился закон о предупреждении распространения этой болезни в России. Сейчас обстановка несколько стабилизировалась, уменьшилось число больных, наметилась тенденция к сокращению смертности и детской заболеваемости. Но успокаиваться рано.
Случается, конечно, что люди заболевают туберкулезом, а затем выздоравливают, даже не подозревая, что перенесли эту болезнь. Но все же гораздо чаще человек надолго выключается из активной жизни, кто-то становится инвалидом, кто-то погибает. По данным Всемирной организации здравоохранения в ближайшие годы туберкулезом на Земле заболеет 300 миллионов человек, 30 миллионов из них – умрут.
«Туберкулёз — это инфекционное заболевание распространяющееся в основном воздушно-капельным путём, — рассказывает заместитель директора ЦНИИ туберкулёза РАМН по научной работе, доктор медицинских наук Ольга Демихова.
— Возбудителем его являются микобактерии — палочки Коха, — которые чрезвычайно жизнестойки. Бациллы могут существовать в уличной пыли две недели, на страницах книг — до трёх месяцев, в воде — несколько месяцев, а в земле и в организме человека — годами.
Палочкам Коха страшны лишь солнечный свет, который губит их в течение пяти минут, кипячение, хлор и сильные антисептики.
Палочка Коха десятилетиями живет в теле человека и, пока «дремлет», неопасна. Стоит ослабеть организму, и болезнь оживает.
Алкогольная, наркотическая зависимость, курение, различные заболевания, длительный приём гормональных и цитостатических препаратов, стрессовые ситуации — всё это провоцирует возрождение активности бацилл.
Дети из неблагополучных семей и интернатов, больные диабетом и язвой 12-перстной кишки, обитатели тюрем, где царит скученность и отсутствует вентиляция, — всё это создаёт благоприятную почву для развития туберкулёза. Излюбленное место инфекции — лимфоузлы шеи и брюшной полости.
К сожалению, туберкулез не имеет ярко выраженных симптомов, потому и распознают его часто достаточно поздно.
Люди начинают жаловаться на длительный кашель и подкашливание, боль в груди, потливость, быструю утомляемость, температуру 37,2–37,3 градуса, и все это списывают либо на бронхит, либо на простуду.
Между тем, если все эти признаки держатся в течение трёх недель, значит, пора обследоваться на туберкулёз.
Наиболее частая и опасная форма — лёгочный туберкулёз. Сейчас, к сожалению, встречаются характерные для прошлых времён тяжёлые формы туберкулёза — менингит и казеозная пневмония (скоротечная чахотка), чреватая неудержимым распадом лёгочной ткани.
А внешне болезнь напоминает крупозное воспаление лёгких. И больных опять-таки направляют в терапевтические отделения больниц, теряя время. Постепенно помимо изменений в лёгких появляются одышка, учащённое сердцебиение, нарастают нарушения в работе сердца, почек, печени.
Больной страдает уже не столько от туберкулёза, сколько от его последствий.
Нелёгочная форма туберкулёза сигнализирует о себе длительными, неподдающимися лечению болями в суставах и спине, которые, как правило, связывают с остеохондрозом. Но вслед за болями в спине и пояснице появляетсякровь в моче…
Самое важное — захватить болезнь на ранней стадии, когда она легко поддаётся лечению, а ещё лучше — предупредить появление опасных бацилл. Это вполне возможно с помощью давно испытанного средства — флюорографии. Кроме того, используют анализ мокроты и реакцию Манту, когда под кожу вводят так называемый туберкулин, полученный из убитых бактерий.
Все методы лечения направлены на укрепление защитных сил организма и уничтожение инфекции. Сейчас есть специальные и довольно эффективные программы лечения с помощью химиотерапии даже лекарственно-устойчивых форм туберкулёза. Кстати, и то и другое — бесплатное. Туберкулёз не терпит самодеятельного врачевания.
И все же лучше туберкулез предупредить. Для этого, прежде всего, нужно соблюдать повышенные правила санитарии и гигиены, если в доме есть больной. Его лучше по возможности изолировать. Посуда, бельё — всё должно быть отдельным. А тем, кто контактировал с ним, нужно пройти обследование. Дело в том, что бациллоноситель (а таких 30%) может заразить 50 человек в год.
Очень важно, особенно для лиц из группы риска, применять эффективные и недорогие иммуномодуляторы: рибомунил, иммунал, бронхо-мунал, бронхо-ваксом, которые чаще всего требуются после перенесённых респираторных инфекций. Хочу предостеречь: эти препараты и различные биодобавки следует принимать под наблюдением врача.
Важнейшую роль в противостоянии с палочкой Коха – это питание. Основная заповедь — остерегайтесь избыточного потребления пищи с большим количеством жиров, усвоение которых у больных туберкулёзом понижено. Нужна полноценная еда, богатая белками, углеводами, витаминами и микроэлементами. Кстати, противотуберкулёзные препараты повышают потребность в витамине В.
Предстоит позаботиться и о здоровом образе жизни. Физическая активность, закаливающие процедуры как нельзя лучше укрепляют сопротивляемость организма. Солнце, воздух и вода — действительно прекрасные попутчики в борьбе с туберкулёзом».
Палочка Коха — это… Что такое Палочка Коха?
Mycobacterium tuberculosis, Палочка Коха — вид микобактерий, описан 24 марта 1882 года Робертом Кохом. Входит в группу близкородственных видов MTBC (англ.
Mycobacterium tuberculosis complex), (M. tuberculosis, M. canettii, M. africanum, M. bovis, M. microti, M. pinnipedii и M. caprae), способных вызывать туберкулёз у человека и животных.
Является наиболее изученной микобактерией из этого комплекса.
Бактерии, входящие в MTBC имеют высокую степень родства порядка 99,9 % и идентичны по последовательностям 16S рРНК.
Генетика и эволюция Mycobacterium tuberculosis
Молекулярный патогенез: взаимодействие микобактерий с клеткой
Микобактерии первично инфицируют макрофаги хозяина, развивая особые стратегии выживания и размножения в этих высокоспециализированных клетках.
Используя способность макрофагов образовывать специализированные органеллы — фагосомы, микобактерии приспособили эти органеллы для своей жизнедеятельности при этом получая несомненные преимущества необходимые для избегания действия защитных «хозяйских» механизмов таких как: антитела и система комплемента.
При помощи маннозного, а также рецепторов системы комплемента (CR1, CR3 и CR4) микобактерии связываются с мембраной макрофага и фагоцитируются внутрь клетки. Внутри фагосомы, микобактерии производят её ремоделинг таким образом, что это нарушают процесс её созревания и дальнейшее слияние с лизосомой, для образования фаголизосомы.
Микобактериальная фагосома
В отличие от нормальной фагосомы, микобактериальная имеет значительные различия в составе мембран и их внутреннего содержимого.
Микобактерии задерживают созревание фагосомы на ранней стадии, не позволяя ей в дальнейшем слиться с лизосомой для образования фаголизосомы, в которой происходит лизис клеток микроорганизмов.
Поэтому эта фагосома имеет маркеры раннего этапа созревания (early endosome) такие как rab5, coronin-1, кроме того, существует активное взаимодействие между ранними эндосомами и микобактериальной фагосомой, что обеспечивает микобактерии питательными веществами.
Жизнестойкость
МБТ очень устойчива в окружающей среде (см. ссылку). Так, при температуре -23°С во влажном и тёмном месте она сохраняется до 7 лет.
В тёмном и сухом месте (при высыхании мокроты больного или в пыли) МБТ сохраняется до 10-12 месяцев, в уличной пыли (т.е.
в сухом и светлом месте) палочка Коха сохраняется до 2 месяцев, на страницах книг — до 3 месяцев, в воде — до 5 месяцев. В почве МБТ сохраняется до 6 месяцев, в сыром молоке — до 2 недель, в масле и сыре — до года.
МБТ начинает гибнуть при 60-65°С в течение 15-20 минут, при кипячении погибают за 5 минут. Микобактерии чувствительны к средствам, содержащим хлор (хлорная известь, хлорамин и др.).
Ссылки
Возбудитель туберкулеза
Литература
- Hestvik AL, Hmama Z, Av-Gay Y. Mycobacterial manipulation of the host cell. FEMS Microbiol Rev. 2005 Nov;29(5):1041-50. PMID 16040149
- Vergne I, Chua J, Singh SB, Deretic V. Cell biology of mycobacterium tuberculosis phagosome. Annu Rev Cell Dev Biol. 2004;20:367-94. PMID 15473845
- Kusner DJ.
Mechanisms of mycobacterial persistence in tuberculosis. Clin Immunol. 2005 Mar;114(3):239-47. PMID 15721834
- Houben EN, Nguyen L, Pieters J.Interaction of pathogenic mycobacteria with the host immune system.Curr Opin Microbiol. 2006 Feb;9(1):76-85. PMID 16406837
- Russell DG. Mycobacterium tuberculosis: here today, and here tomorrow. Nat Rev Mol Cell Biol.
2001 Aug;2(8):569-77. PMID 11483990
См. также
Wikimedia Foundation. 2010.