Повышенный билирубин в крови: причины и лечение у взрослых

Последнее обновление — 14 сентября 2020 в 14:25

Время на чтение: 5 мин

Статья поведает Вам о том, что такое билирубин и, расскажет о причинах его понижения и повышения. Рассмотрим норму пигмента в крови, а так же народные и официальные методы лечения, профилактику.

Роль билирубина в крови, его виды и норма

Он показывает состояние здоровья человека. Анализы назначаются в случае, когда необходимо понять, насколько больна печень, ведь именно она производит очистку крови от токсинов, а билирубин как раз и является этим токсином (переработанный гемоглобин).

Билирубином называют пигмент, который образуется благодаря расщеплению эритроцитов в крови, помогает выработке гемоглобина. Так получается, что он довольно токсичен, и из печени должен выводиться быстро, но если работа органа нарушена, он повышается и приводит к желтухе.

Снизить билирубин стоит только при его повышении, поскольку токсичность, является опасной для тканей внутренних органов.

Простыми словами: когда эритроциты погибают, то распадаются на составляющие гемоглобина, который распадается, образуя билирубин, а утилизацией его занимается печень, и что в нее попасть, транспортом служит белок альбумин. Все для того, что бы токсин принял нужную форму, дабы вывестись из организма естественными путями. Если его вывод запущен, значит, что почки, кишечник, желчный пузырь не могут его вывести, в итоге пострадает самый слабый орган.

Расщепление эритроцитов

Виды билирубина и норма:

• прямой (связанный) – безопасен и нетоксичен, большое количество в организме быстро уменьшается, а норма показателей от 1,8 до 5,2 мкмоль/л;
• непрямой (свободный) – в отличии от первого не растворим в воде и токсичен, собирается в жировых клетках, снижает гемоглобин. Опасно для человеческого организма, нарушает работу клеток печени, и при отсутствии вмешательства, разрушает их. Нормальный состав такого вида от 3,5 до 12 мкмоль/л.

Примечание: общий уровень билирубина колеблется от 8 до 20,5мкмоль/л.Возможны небольшие отклонения от нормы у всех трех видов. Все зависит от пола, условий проведения процедур и сбора анализа.

Нормальная работа печени, позволяет легко выводить пигмент из организма, при патологиях может проявиться желтуха. У новорожденных болезнь часто распространена, и обычно пройдет спустя месяц, при замечании желтухи, ребенка стоит держать под присмотром врачей.

Исследования проводят при:

• комплексном обследовании организма;
• беременности;
• приеме медикаментов, повлиявших на печень;
• наркозависимости;
• цирроз, гепатит;
• синдроме Жильбера;
• болезни, провоцирующие распад эритроцитов;
• оценивании тяжести отравлений.

Забор анализов проводят с локтевого сгиба, но если это ребенок, тогда берут с пятки или вены на голове, затем результаты сопоставляют с нормой, и делают выводы. Взрослые сдают анализы натощак, за сутки, исключив алкоголь и жиры, кофеин, а для детей условий нет.

Как лечить повышенный билирубин?

Хорошо вы чувствуете собственный организм? Присмотритесь, если вы ощущаете следующие симптомы, вам стоит всерьез заняться проблемой:

• резкое появление морщинок между бровями над носом;
• темные пятна на лице или висках;
• чувство жирности на лбу;
• лысина или седина в центре головы;
• упавшее зрение;
• воспаление горла или десен, без видимых на то причин.

Все эти проявления, могут говорить о том, что билирубин плохо выводится, и требуют немедленного посещения врача. Вот вы и увидели, что он повышен. Несвязанный билирубин может быть проявлением печеночной недостаточности. Повышение прямого пигмента может говорить о проблемах с желчными путями, нарушением оттока желчи.

Первые результаты покажут значение в сумме, предполагать по которому невозможно. Тут важно, в курсе ли вы своего заболевания, при котором пигмент повышен, или нет. Это у вас впервые? Тогда не пытайтесь самостоятельно  понизить билирубин в крови, избежите, таким образом, дурных последствий. Лучше в таком случае поговорить с врачом для углубленного исследования

Иной случай, когда вы в курсе о своей болезни, при которой пигмент повышается, в там случае следует:

• начать принимать препараты от вашего заболевания;
• принять гепатрин, для нормализации функций печени;
• фенобарбитал;
• зиксорин;
• эссенциале;
• гепатопротекторы.

Уберите спиртное, используйте желчегонные средства. Из-за интоксикации, под удар попадет сердечно-сосудистая система, мозг, почки. Возможен летальный исход.

Важно: если вы не знаете, как снизить билирубин, то самолечение может быть опасно, и если вы не уверены — отправляйтесь к врачу.

Причины повышения билирубина:

• ускоренный распад кровяных телец;
• цирроз печени;
• камни в желчном пузыре;
• проблемы с оттоком желчи;
• инфекции паразитами;
• холестаз печени;
• желтуха;
• злокачественное образование в печени;
• воспалительное поражение печени.

Повышение прямого:

• вирусный, хронический, бактериального происхождения гепатит;
• конкременты в желчном пузыре;
• синдром Ротора и Дабина-Джонсона;
• злокачественные новообразования поджелудочной железы, печени, желчного пузыря;
• следствие прима гормональных препаратов, вызвавших гепатит.

Повышение непрямого:

• синдромы Жильбера, Люси-Дрискола, Криглера-Найяра;
• сепсис;
• брюшной тиф;
• малярия;
• гемолитические анемии наследственного или аутоиммунного происхождения, обусловленные интоксикацией.

Примечание: повышение билирубина является нормальным у женщин во время овуляций и резкой смене климата.

Диета при повышенном билирубине

Полезные продукты

Правильно питание играет важную роль в терапии данной патологии. Ведь печень и желчные пузыри удаляют вредные вещества, попадающие к нам в организм через продукты питания. Предлагаем облегчить труд своей печени, и исключить некоторые блюда. Диета при повышении билирубина бывает разрешенной, ограниченной и запрещенной.

Продукты, которые нужно целиком исключить:

• дрожжевые изделия, даже те, что имеют разрыхлитель;
• полуфабрикаты мясные;
• свинина и баранина;
• жаренная пища;
• магазинные соусы;
• алкоголь, в любом его проявлении;
• газировка;
• природные овощи с высокой кислотностью;
• любую консервацию.

Враги печени – жир и кислоты. Ограничьте употребление соли, специй и пряностей до умеренного количества. Сладости, особенно магазинные, тоже стоит употреблять редко.

Принципы диеты:

• кушайте только домашнюю пищу, отварную, тушеную или запеченную;
• пейте чистую воду и травяные чаи;
• ешьте пять раз в день и понемногу (если не выходит, придерживайтесь хотя бы трех);
• разнообразьте рацион питания: супы, каши, запеканки и т.д.

Снижение билирубина в домашних условиях не сложное, но лучше, когда вы придерживаете его в норме. Просто соблюдайте здоровое питание, не ложитесь спать с полным желудком, откажитесь от алкоголя, искусственных добавок и красителей в пищи. Раз в год проходите полное медицинское обследование.

Как снизить уровень билирубина в крови

В первую очередь, стоит обратиться к лечащему врачу, но если такой возможности пока что нет, можно прибегнуть к другим вариантам, правильному питанию и народным методам. Это будет временным решением, но осмотр у специалистов откладывать в долгий ящик не стоит.

Снижение билирубина в крови с помощью лекарственных препаратов может, как улучшить ваше состояние, так и навредить, и тут следует, опять же, обратится к лечащему врачу. Если вы знаете свое заболевание, тогда вам помогут желчегонные препараты при нарушении оттока желчи (вывода билирубина).

Повышение показателей может быть связано с инфекцией в организме и последующим воспалительным процессом, борьбой с такими проявлениями занимаются противовирусные и противовоспалительные препараты. В аптеках провизоры могут проконсультировать и подсказать некоторые лекарства.

В периоды повышения, часто страдает именно печень, поэтому такие препараты как гепатопротекторы смогут нормализовать работу органа, что и вызовет снижение билирубина. Но если у человека гепатит, тогда стоит поговорить с врачом, так как прием таких лекарств может привести к циррозу.

Не обойдем стороной антиоксиданты и сорбенты, помогающие не только понизить билирубин, а и улучшить его вывод из организма. Если интоксикация зашла далеко, может понадобиться внутривенное введение препаратов.

Как снизить билирубин в крови с помощью питания? Довольно просто, к таким продуктам относятся:

• овсянка, гречка, рис;
• молочные продукты;
• постное мясо;
• фрукты;
• яйца (белок);
• супы из овощей;
• травяные чаи, но только не черные.

Возможно, вы задавались вопросом: как снизить билирубин народными средствами? Спешим вас оповестить, что такая методика недостоверна, и не доказана научно, одним это может помочь, другим нет. Такой подход может сработать в качестве психологической установки (плацебо), но шансы очень малы.

Считают, что такие дары природы: кора дуба, шиповник, ромашка и зверобой способны вывести пигмент, употреблять их нужно в качестве отвара (можно все вместе) регулярно, дважды в день, за 30 минут до приема пищи. В помощь свекольный сок или календула. Принимать так же, по половину чаши (стакана).

Профилактика

Свежие овощи и фрукты помогут держать билирубин в норме!

Чем понизить билирубин, вы уже знаете, но важнее всего, поддерживать норму, и в этом помогут следующие советы:

1. соблюдать здоровое питание и убрать из рациона вредную пищу, употреблять регулярно овощи, фрукты и зелень, особенно утром;
2. откажитесь от алкоголя, красителей и искусственных добавок в пище;
3. раз в год проходите медицинский осмотр, для своевременной диагностики возможных болезней;
4. спорт укрепит организм и снизит стресс;
5. не пренебрегать личной гигиеной.

Видео на тему: Повышенный уровень билирубина в крови

(3

О чем говорит уровень билирубина?

Билирубин – пигмент крови, один из основных компонентов желчи в организме. Он отражает работу ферментной системы печени. Уровень билирубина повышен, когда существуют проблемы в функционировании печени. Внешне это может проявляться желтухой.

Образование билирубина

Эритроциты – клетки крови, которые ежедневно обновляются. При этом образуются новые клетки, а старые распадаются с образованием пигментов. Билирубин как раз является таким пигментом: 85% в нем – стареющие эритроциты, а другая часть — вещества миоглобин и цитохром.

1% всех эритроцитов каждый день разрушается в области селезенки, печени, костного мозга. В итоге получается около 300 мг билирубина. Но этот объем не оказывается в крови, а энергично перерабатывается ферментами печени.

В плазме крови присутствует только маленькое количество билирубина преимущественно в виде его нетоксичной фракции, которое безопасно для здоровья.

Что делает билирубин

Когда эритроциты разрушаются, образуется особый вид билирубина, который нерастворим в воде – токсичный билирубин. Он не выводится с мочой, его переработкой занимается печень. Около клеток печени он освобождается от белка и в печеночной клетке связывается с глюкуроновой кислотой. Он теряет токсичность и теперь способен растворяться в воде.

Так он выводится с желчью и мочой. В кишечнике он преобразуется в стеркобилиноген и дает окраску стулу. Малое его количество всасывается в кровь и фильтруется в мочу, превращаясь в уробилиноген, влияющий на окраску мочи. Если человек здоров, эти процессы обеспечивают безопасность для организма и билирубин не превышает минимальных концентраций.

Билирубин в крови

Билирубин разделяют на фракции: прямой и непрямой, общая фракция.

Непрямой (свободный) билирубин – это продукт распада гемоглобина, токсичное вещество. Его уровень в плазме крови не должен быть выше 16,4 мкмоль/л.

Прямой билирубин – прошедший через печень и связавшийся с глюкуроновой кислотой, следовательно, потерявший токсичность. Его объем невелик, т.к. при нормальной работе организма он выводится посредством кишечника и почек. Его нормальный уровень от 0 до 5,1 мкмоль/л.

Общий билирубин – сумма прямого и непрямого. У здорового человека его норма — от 0,5 до 20,5 мкмоль/л.

Повышенный уровень билирубина

Повышенный билирубин может означать, что:

• объем поступающего в печень билирубина выше ее возможностей по обезвреживанию. Такое наблюдается при массивном гемолизе эритроцитов (разрушении их раньше срока под действием негативных факторов);
• из-за повреждений печень не способна в достаточной мере обезвреживать билирубин. Это бывает при гепатитах;
• отток билирубина вместе с желчью в кишечник затрудняется из-за препятствий в области желчных ходов. Наблюдается, когда печеночные ходы закупорены камнями, опухолями, воспалены.

Первый признак повышения билирубина – развитие желтухи. Желтушность у взрослого человека начинает появляться при превышении уровня билирубина более 34-36 мкмоль/л. В особо тяжелых случаях билирубин повышается в десятки раз, создавая угрозу для здоровья и жизни человека. В этом случае проводятся неотложные мероприятия по снижению уровня билирубина.  

 

Билирубин общий повышен, что это значит у взрослого? Повышенный уровень билирубина у взрослых: причины

Билирубин относят к гемоглобиногенным пигментам, основная часть которого образуется при распаде эритроцитов в области печени, селезенки и костного мозга. Образовавшиеся вещества являются токсичными, нерастворимыми в воде соединениями. В норме выведение билирубина осуществляется вместе с желчью в область просвета кишечника. Если же билирубин резко повысился, то его выведение осуществляет мочевыделительная система.

Выделяют следующие основные виды билирубина:

• Непрямой билирубин является токсичным, это продукт распада гемовых веществ.
• Прямой билирубин – его образование происходит в области печени. Данный вид является обезвреженным и подготовленным к процессу выведения из организма.
• Общий. Его количественное содержание не должно превышать 0,6-20,4 мкмоль/л.

Превышение количественного содержания тех или иных фракций зависит от первопричинного фактора, спровоцировавшего подобное нарушение. В норме не наблюдается наличие билирубина в моче.

Причины повышенного билирубина у взрослых

Повышение концентрации билирубина у взрослого человека наблюдается при воздействии следующих факторов:

• На фоне ускоренного или повышенного разрушения эритроцитов.
• При нарушениях нормального оттока желчи.
• При нарушении обменных процессов, сопровождающихся нарушением выведения билирубина.

Повышенный билирубин может провоцировать развитие гемолитической или подпеченочной желтухи.

Воздействие гемолитической желтухи

В свою очередь, ускоренное или повышенное разрушение эритроцитов может быть обусловлено как наследственными нарушениями, так и воздействием:

• Инфекций: малярии, сепсиса, брюшного тифа.
• Переливаний крови, которая несовместима по группе или резус-фактору.
• Интоксикации ядовитыми веществами: ртутью, свинцом, змеиным ядом, токсинами грибов (бледная поганка).
• Злокачественных новообразований: лейкозов, миеломной болезни.
• Массивных кровоизлияний, спровоцированных обширными гематомами или инфарктом легкого.

Гемолитическую желтуху можно отличить по ряду характерных признаков в виде лимонно-желтого окрашивания кожных покровов, склер и слизистых оболочек, бледности кожи, а также по жалобам на болевые ощущения в области левого подреберья. Дополнительно может повышаться температура тела, учащается сердцебиение, беспокоят головные боли. Каловые массы и моча могут быть окрашены в интенсивный темный цвет.

Воздействие подпеченочной желтухи

Развитие подпеченочной желтухи наблюдается в том случае, когда билирубин снова поступает в кровь из-за нарушения отток желчи. Подобное состояние может возникать на фоне такие нарушений как острый и хронический панкреатит, аневризма печеночных артерий, желчнокаменная болезнь, новообразования в области желчного пузыря или поджелудочной железы.

Подпеченочная желтуха развивается при:

• Нарушениях проходимости желчных протоков камнями, паразитами, новообразованиями.
• Внешнем сдавливании желчных протоков.
• Развитии воспалительного процесса в области желчновыводящих путей, которые провоцируют сужение их просвета.
• Врожденных аномалиях развития желчных протоков.

Возникают характерные симптомы в виде интенсивного окрашивания кожных покровов в желтый цвет, выраженного кожного зуда, провоцирующего образование расчесов на коже, обесцвечивания каловых масс и потемнения мочи, жалоб на интенсивную боль в области правого подреберья. Дополнительно могут развиваться проявления дисфункции органов желудочно-кишечного тракта в виде метеоризма, развития запоров и поносов, нарушений аппетита, отрыжки горьким, тошноты.

Почему повышен общий билирубин у взрослого?

На повышение количества прямого билирубина может оказывать влияние развитие следующих заболеваний и состояний:

• Острых вирусных гепатитов (А, Е), а также гепатитов, спровоцированных инфекционным мононуклеозом.
• Хронических гепатитов (гепатита С).
• Гепатитов бактериального происхождения: лептоспирозного, бруцеллезного.
• Аутоиммунных гепатитов.
• Наследственной желтухи.
• Желтухи беременных.
• Отравление токсическими веществами или лекарственными препаратами (гормональные контрацептивы, лекарства из группы НПВП, противотуберкулезные и противоопухолевые средства).
• Опухолей печени.
• Билиарного цирроза.

Воздействие цирроза печени

Цирроз сопровождается серьезными нарушениями нормального строения печени, провоцирующими исчезновение печеночных долек, массивными очагами разрастания соединительной ткани. При этом орган перестает выполнять свою прямую функцию: связывать и выводить билирубин из организма. Со временем циррозы завершаются развитием воспалительных процессов (гепатитами).

Воздействие гепатитов

Гепатиты – обширная группа заболеваний воспалительного происхождения, спровоцированная вирусными агентами или факторами неинфекционного происхождения (препараты, алкоголь, аутоиммунные заболевания). Острое течение гепатитов сопровождается:

• Признаками общей интоксикации.
• Повышением температуры тела.
• Развитием мышечных и суставных болей.
• Болевыми ощущениями в области правого подреберья.
• Окрашиванием кожи и слизистых оболочек в желтый цвет.
• Изменениями окраски кала и мочи.

Если заболевание продолжает прогрессировать возникают жалобы на кожный зуд, повышенную кровоточивость. В тяжелом случае может развиться печеночно-почечная недостаточность, которая представляет угрозу жизни пациента и может стать причиной летального исхода.

Перенесенный гепатит возникает в результате воздействия острого вирусного, лекарственного или алкогольного поражения печени.

Почему повышен непрямой билирубин?

Повышение непрямого билирубина у взрослых может быть связано с воздействием следующих заболеваний и состояний:

• Врожденных гемолитических анемий.
• Приобретенных гемолитических анемий аутоиммунного происхождения, спровоцированных ревматоидным артритом, системной красной волчанкой, лимфолейкозом, лимфогранулематозом.
• Токсических гемолитических анемий, спровоцированных ядом, интоксикацией грибами, укусами насекомого или змеи, отравлением химическими веществами (медным купоросом, свинцом, мышьяком).
• Инфекционных заболеваний: брюшного тифа, малярии, сепсиса.
• Синдрома Жильбера, Люси-Дрискола.
• Лекарственной гемолитической анемии, спровоцированной использованием медикаментов в состав которых входит инсулин, ацетилсалициловая кислота, левомицетин, левофлоксацин, пенициллин, а также медикаментами из группы НПВП и антибиотиками-цефалоспоринами.

Воздействие синдрома Жильбера

Синдром Жильбера является наследственной патологией доброкачественного происхождения, которая отличается благоприятным прогнозом. Основная причина подобного нарушения – недостаток ферментов, благодаря которым происходит связывание свободного билирубина.

Данная патология возникает из-за дефекта определенных генов второй хромосомы, встречается преимущественно у жителей Африканских стран.

Синдром отличается бессимптомным течением. В некоторых случаях может наблюдаться развитие желтухи, спровоцированной психоэмоциональным перенапряжением, физическими нагрузками, употреблением спиртных напитков. Прогноз для пациентов с синдромом Жильбера благоприятен в большинстве случаев не требует подбора лечения.

Лечение

При повышении количества билирубина и развитии желтухи усилия направляют на устранение первопричинного фактора.

• Для устранения высоких показателей билирубина задействуют элементы инфузионного лечения с использование таких препаратов как Альбумин и Глюкоза. В некоторых случаях может потребоваться задействование процедуры плазмафереза.
• Медикаментозная терапия подразумевает использование препаратов, действие которых направлено на усиление активности печеночных ферментов.

Если количественное содержание билирубина многократно увеличено подобное состояние может нести угрозу жизни пациента. Необходимо обращаться за оказанием квалифицированной помощи при первых признаках повышения билирубина.  

Повышен билирубин: причины, последствия, лечение

Билирубин – это желчный пигмент, который образуется при распаде гемоглобина, а точнее
гема – железосодержащего белка в составе гемоглобина, содержащегося в эритроцитах.
У взрослого человека в течение суток разрушается около 1-2х1011 эритроцитов.

В основном распад эритроцитов происходит в селезенке, костном мозге и в меньшей степени в печени. В процессе разрушения эритроцита высвобождается гемоглобин, который в дальнейшем распадается на гем и глобин.

После ряда превращений из гема образуется биливердин (пигмент желтого цвета), а впоследствии – красно-желтый пигмент билирубин.

Эту цепочку химических реакций можно увидеть, наблюдая за изменением окраски гематомы (синяка): в зависимости от этапов распада гема синяк несколько раз меняет цвет — «отцветает». Из селезенки билирубин переносится с помощью белка крови альбумина в печень.

Эта фракция билирубина (в связке с альбумином) называется непрямой (свободной или неконъюгированной). Так билибурин попадает в печень, где связывается с глюкуроновыми кислотами и попадает в желчь. Эта фракция билирубина называется прямой (конъюгированной).

С желчью конъюгированный билирубин попадает в просвет кишечника, где при участии кишечной микрофлоры превращается в бесцветный пигмент уробилиноген, часть которого выводится с калом, а часть всасывается обратно в кровь и выводится с мочой. Кишечный уробилиноген под действием кишечной микрофлоры превращается в стеркобилин – пигмент коричневого цвета.

При преждевременном патологическом разрушении эритроцитов, нарушении процессов связывания билирубина с глюкуроновыми кислотами или высвобождения билирубина из печени в кишечник можно наблюдать желтуху – окрашивание кожных покровов и слизистых в желтый цвет.

Нормы билирубина4:

Нормальные показатели общего билирубина сыворотки крови составляют 3,4–20,4 мкмоль/л, непрямого биллирубина — до 6,5 мкмоль/л1, прямого — до 5,1 мкмоль/л.

Желтуху может наблюдаться при значениях билирубина на уровне 40–70 мкмоль/л.

Желтуха

Повышение уровня билирубина в крови по-медицински называется гипербилирубинемией. Врачу важно знать, какая именно фракция билирубина повышена, так как это может играть решающую роль при постановке диагноза.

Различают несколько видов желтух1:

Надпеченочная желтуха развивается, при ускоренном массивном патологическом разрушении эритроцитов и проявляется, как правило, анемией. Распад эритроцитов может быть связан, например, с дефектом мембраны эритроцитов6, с развитием инфекционного заболевания7, при переливании несовместимых групп крови и т.д. Наблюдается повышение фракции непрямого билирубина.

Печеночная (печеночно-клеточная или паренхиматозная) желтуха связана с повреждением клеток печени, что приводит к невозможности клеток печени как связывать билирубин из крови, так и высвобождать связанный с глюкуроновыми кислотами билирубин в желчь. Среди причин печеночной желтухи выделяют вирусные гепатиты, токсические повреждения печени, в том числе, лекарственные, первичный биллиарный цирроз и т.д. В таком случае гипербилирубинемия наблюдается за счет обеих (непрямого и прямого) фракций билирубина.

Подпеченочная желтуха, как правило, связана с нарушением отхождения желчи из печени в кишечник по желчевыводящим путям.

К развитию подпеченочной желтухи может привести закупорка или резкое сужение просвета желчевыводящих путей, например, камнем, опухолью головки поджелудочной железы, метастазами опухоли.

При полной закупорке билирубин не поступает в кишечник, при этом полностью всасывается в кровь. Концентрация прямого билирубина в крови может значительно превышать норму.

Особое место занимает «физиологическая желтуха новорожденных». Желтуха новорожденных является формой гемолитической желтухи и может наблюдаться в первые дни жизни ребенка.

Развитие желтухи связано с тем, что у новорожденного происходит ускоренное разрушение эритроцитов, однако белки и ферменты печени еще не в полной мере могут выполнять свои функции.

Наблюдается так называемая функциональная незрелость ферментных систем, отвечающих за связывание и конъюгацию билирубина, вследствие чего в крови повышается количество непрямого билирубина, что проявляется желтухой1.

Особенно часто диагностируется у недоношенных детей3, однако по некоторым данным наблюдается у 60% доношенных детей9.

Симптомы желтухи обычно появляются на 2-е сутки с рождения ребенка и сохраняются до 3-х недель у недоношенных детей и до 2-х недель у доношенных3.

Стоит отметить, что затянувшаяся желтуха может свидетельствовать о развитии некоторых заболеваний, например, патологии щитовидной железы (вторичного гипотиреоза)5 или инфекционных заболеваний3.

В норме при желтухе новорожденных концентрация билирубина в крови не превышает 205 мкмоль/л3.

Когда уровень свободного (непрямого) билирубина превышает 340 ммол/л, возникает опасность развития билирубиновой энцефалопатии, так как непрямой билирубин способен проникать через гематоэнефалический барьер и оказывать токсическое воздействие на головной мозг1.

По другим источникам концентрация билирубина выше 250 мкмоль/л уже может приводить к развитию глухоты, церебрального паралича, судорогам и задержке умственного развития3.

С целью своевременной диагностики патологии врачи проводят мониторинг за состоянием новорожденных, оценивают динамику симптомов и, при необходимости, принимают срочные меры по снижению уровня билирубина. Ранняя диагностика и своевременное лечение неонатальных желтух у детей способствуют профилактике развития билирубиновой энцефалопатии8.

Диагностика повышенного билирубина:
анализы и результаты

Концентрация общего, прямого и непрямого билирубина оценивается при проведении биохимического анализа крови.

Наиболее распространены и широко используются для количественного определения общего и прямого билирубина химические колориметрические и спектрофотометрические методы.

Актуально применение неинвазивных (чрескожных) методов определения билирубина, так как в сравнении с привычным инвазивным методом помогает избежать проколов и возможного инфицирования8,9.

При развитии печеночной и подпеченочной желтух может наблюдаться потемнение мочи, а кал, наоборот, может стать менее окрашенным и даже бесцветным, что объясняется повышением уровня уробилина и конъюгированного билирубина в моче и отсутствии уробилиногена в кале1.

Что делать, если билирубин повышен

Так как обычно повышение билирубина – это симптом определенного заболевания, то в первую очередь, необходимо определить причину гипербилирубинемии. Гипербилирубинемия может являться симптомом цитолиза2 (повреждения и разрушения печеночных клеток) и синдрома печеночно-клеточной недостаточности2 (нарушение функций печени).

Кроме специфического лечения, направленного на устранение причины гипербилирубинемии (например, противовирусные препараты при лечении гепатита С или оперативное лечение при выявлении опухоли или метастазов), может применяться патогенетическая терапия: так у новорожденных в лечении желтухи применяется фототерапия для выведения билирубина из кожных покровов, так как под действием ультрафиолета пигмент разрушается.

Если причина гипербилирубинемии – в заболевании печени (например, при хронических гепатитах, циррозе), в составе комплексной терапии этих заболеваний могут применяться препараты эссенциальных фосфолипидов, которые помогают восстанавливать клетки печени10.

Дата публикации материала: 17 ноября 2020 года

Показать источники

1. Биохимия. Учебник для ВУЗов под редакцией проф. Е.С.Северина, 2-е издание, Москва, ГЭОТАР-МЕД, 2004, 784с.
2. С.Д.Подымова. Болезни печени. Руководство для врачей. Москва, Медицина, 2005, 768с.
3. А.И.Бобровицкая, Л.Х.Глазкова. Гипербилирубинемия новорожденных – многофакторный процесс.

   Здоровье ребенка, 2011, №5(32).

4. Мохова О.Г., Канкасова М.Н., & Поздеева О.С. (2018). Синдром желтухи в практике педиатра. Практическая медицина, 16 (8), 43-49.
5. Гаврилова Т.А., Моргунова Т.Б., & Фадеев В.В. (2017). Вторичный гипотиреоз: современные подходы к диагностике и лечению. Медицинский совет, (3), 64-67.

6. Е. Ф. Мицура, Л. И. Волкова. Наследственные гемолитические анемии у детей: принципы диагностики и лечения (лекция). Проблемы здоровья и экологии, 2013, (2 (36)), 25-29.
7. Богданов, А. Н., & Мазуров, В. И. (2011). Гемолитические анемии. Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И.

   Мечникова, 3 (3), 107-114.

8. Зубовская Е.Т., Гнедько Т.В., Митрошенко И.В., Курлович И.В., Белуга М.В., Мартинкевич Л.А., Вильчук В.К., & Блыга З.В. (2017). Современные подходы к определению содержания билирубина у новорожденных. Медицинские новости, (2), 15-17.
9. Дудник, В. М., Ізюмець, О. І., Лайко, Л. І.

   , Григурко, Н. М., Чугу, Т. В., & Гончарук, О. С. (2013). Диагностика гипербилирубинемии и ее коррекция у новорожденных. Мир медицины и биологии, 9 (3-1 (39)), 101-103.

10. Gundermann KJ et al. Activity of essential phospholipids (EPL) from soybean in liver diseases. Pharmacological reports, 2011 (63), 643-659.

MAT-RU-2003457-1.00-11/2020

Как снизить билирубин взрослому: какие препараты принимать, продукты для снижения билирубина в крови

Снизить билирубин у взрослого помогают препараты: гепатопротекторы (Гептрал, Эссенциале), стимуляторы образования и выведения желчи (Урсохол, Гепабене), капельницы с растворами, ферменты (Мезим, Фестал), улучшающие кишечное пищеварение (Дуфалак, Лактофильтрум). Правильное лечение невозможно назначить без определения причины – разрушение эритроцитов, поражение печени или препятствие для оттока желчи.

В первом случае нужны гормоны и обменное переливание крови, при гепатитах важно устранить повреждающий фактор (вирусы, алкоголь, токсичные лекарства).

При закупорке желчных путей камнем или опухолью нужна операция, а при застое желчи могут быть использованы травы (календулы, расторопша), биодобавки (Гепатрин, Овесол).

Обязательна диета с исключением алкоголя и жирной, острой пищи, все способы терапии назначает врач.

Как снизить билирубин взрослому, выяснив причину его повышения

Повышение билирубина в крови у взрослого связано с тремя группами совершенно разных заболеваний, поэтому его снизить можно, только зная причину:

• разрушение эритроцитов (гемолиз) при наследственных болезнях (например, сфероцитоз, талассемия), инфекциях, отравлении, кровоизлиянии, инфаркте миокарда, лейкозе, лучевой болезни;
• недостаточная работа печени при вирусном гепатите, циррозе, сердечной недостаточности, злоупотреблении алкоголем, лекарствами, а также из-за нарушений иммунитета или внутрипеченочного застоя желчи в протоках, врожденных дефектов ферментов печени (синдром Жильбера, Криглера-Найяра);
• препятствие для оттока желчи из общего желчного протока (после выхода из печени) при закупорке камнем, воспалении, опухоли, сдавлении поджелудочной железой.

Известно около 70 диагнозов, вызывающих повышение билирубина в крови, поэтому без обследования его снизить не удастся. Процесс образования пигмента желчи происходит постоянно, а при нарушении выведения из организма он останется высоким. Для обследования назначают:

• общий и биохимический анализ крови с печеночными ферментами, пробами, уровнем холестерина и глюкозы;
• УЗИ печени и протоков, селезенки, поджелудочной железы;
• при необходимости – томографию, биопсию печени.

Необходимы и консультации гематолога, онколога, хирурга при обнаружении признаков болезней крови, опухолевого процесса или камня в желчных путях. Они могут назначать и дополнительные методы диагностики. При наследственных заболеваниях обязателен визит к медицинскому генетику.

Рекомендуем прочитать о показателях билирубина при желтухе. Из статьи вы узнаете о метаболизме билирубина в организме, обмене билирубина при гемолитической, паренхиматозной и механической желтухах, изменениях в организме и в анализах.

А здесь подробнее о том, как меняется билирубин при гепатите.

Как снизить билирубин в крови у взрослых народными средствами

Снизить билирубин в крови народными средствами у взрослых получится только при внутрипеченочном застое желчи и при условии, что есть ее отток. Категорически запрещено использовать эти методы при закупорке протока камнем или нарушении проходимости желчных путей, так как это провоцирует разрушение клеток печени.

Чаще всего желчегонные средства назначают при синдроме Жильбера (врожденной недостаточности ферментов печени) и при дискинезии (нарушенном продвижении желчи) желчных путей. Применяют несколько групп растений:

• для защиты печени (с гепатопротекторными свойствами) – семена расторопши, корни цикория или одуванчика, цветки клевера, календулы, бессмертника;
• для стимуляции продвижения желчи (холекинетики) – листья мяты, березы, цветки пижмы, кукурузные рыльца, плоды барбариса;
• снижающие густоту желчи (холеретики) – листья мяты, березы, цветки бессмертника, трава полыни, корень аира и шиповника, одуванчика;
• снимающие спазм желчных путей – цветки ромашки, семена аниса, фенхеля, укропа, тмина, трава зверобоя.

Эти травы комбинируют для сборов, используя по одному или два растения из каждой группы в зависимости от преобладающего нарушения желчевыделения:

• при дискинезии по гипотоническому типу (вялый желчный пузырь) нужны холекинетики и гепатопротекторы;
• при склонности к спазму и сильной боли (дискинезия по гипертоническому типу) применяют спазмолитики и холеретики;
• при внутрипеченочном застое необходимы холеретики и гепатопротекторы.

При хронических воспалениях желчных путей (без камней) с успехом используют сбор растений:

• цветки бессмертника – 20 г,
• цветки календулы – 20 г,
• плоды барбариса – 10 г,
• корни одуванчика – 10 г,
• трава подмаренника – 20 г,
• листья мяты – 20 г,
• плоды фенхеля – 20 г.

Для приготовления столовую ложку измельченного сырья заливают 300 мл горячей воды и выдерживают на водяной бане полчаса, охлаждают до комнатной температуры и процеживают. Принимают отвар теплым по 100 мл 3 раза в день за полчаса до еды 2 месяца. Потом нужен перерыв на 15 дней и курс повторяют.

Смотрите в этом видео о народных методах лечения застоя желчи:

Препараты, снижающие билирубин в крови у взрослых

Назначение препаратов, снижающих билирубин крови у взрослого, проводится в соответствии с установленной причиной – разрушение эритроцитов (гемолиз), нарушение работы печени (гепатит, цирроз), закупорка желчных путей (холестаз).

При гемолизе

Если причиной разрушения красных клеток крови являются иммунные заболевания, то используют Преднизолон, Метотрексат, они останавливают гемолиз и снижают уровень билирубина. При инфекции назначают антимикробные средства, но только после определения чувствительности и под контролем анализов крови, большинство антибиотиков токсичны для печени.

Для очищения крови от избытка пигмента показаны:

• капельницы с растворами (физраствор, глюкоза, гемодез Н);
• обменное переливание крови;
• Фенобарбитал 1-2 мг/кг веса 1-2 раза в сутки.

Повысить устойчивость эритроцитов к разрушению помогает прием фолиевой кислоты и витамина В12.

При гепатите и циррозе

Чтобы уменьшить показатели билирубина при воспалении и разрушении печени, рекомендуют медикаменты:

• защищающие печень – Гепа-Мерц, Фосфоглив, Гептрал, Эссенциале, Хофитол;
• улучшающие выведение желчи – Урсофальк, Гепабене;
• связывающие желчный пигмент – Холестирамин, Полисорб;
• улучшающие кишечное пищеварение – Дуфалак, Лактофильтрум.

По показаниям применяют противовирусные препараты, капельницы с растворами для ускорения очищения крови, средства, улучшающие печеночный кровоток (например, Трентал).

При холестазе

Основная группа лекарственных средств при застое желчи – это препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты (Урсофальк, Урсохол).

Они помогают очищению желчных протоков и облегчают выведение билирубина через кишечник, предотвращают переход его в кровь.

Для защиты печени используется Гептрал и Эссенциале, витаминные препараты, Тиогамма. Улучшить пищеварение помогают ферменты (Мезим, Фестал).

БАДы для стабилизации показателей

Для улучшения работы печени используют биодобавки на растительной основе, но очень важно учитывать, что при повышенном билирубине они назначаются врачом и применяются только под контролем анализов крови. Используют такие средства:

• с вытяжкой из артишока – Гепатол, Экстракт из листьев артишока Солгар;
• с расторопшей – Гепавит, Расторопша Максимум;
• с экстрактом овса – Овесол;
• комплексного состава – Гепатрин, Гепатамин, Доппельгерц Эссенциальные фосфолипиды.

Продукты, снижающие билирубин в крови у взрослых

Для снижения продуктами питания повышенного уровня билирубина в крови у взрослых в рационе нужны:

• каши из овса, гречихи, риса;
• источники белка: паровой белковый омлет, нежирное мясо и рыба;
• отварные овощи: тыква, кабачки, цветная капуста, брокколи, морковь;
• нежирный творог (2-5% жирности);
• свежие кисломолочные напитки на аптечных заквасках;
• печеные яблоки, груши;
• соки домашнего приготовления из абрикоса, сливы, персиков;
• ягодные морсы из калины, клюквы, брусники.

Принципы диеты

Основные правила питания:

• частые и дробные приемы пищи – 5-6 раз, порция не более стакана;
• приготовление – отваривание на пару, тушение в воде или с небольшим добавлением растительного масла (вне обострения), запекание;
• пища только в теплом виде, при боли измельчается до консистенции пюре;
• обильное питье чистой воды без газа и добавок, морсов, домашних соков, компота из сухофруктов, разрешены травяные чаи, отвар шиповника;
• пища должна вызывать аппетит, для усиления вкуса используют зелень.

Примерное меню при заболеваниях печени и желчного пузыря

Запрещенные продукты при высоком билирубине

До полной нормализации показателей и еще не менее 3 месяцев после выздоровления запрещены:

• алкогольные и газированные напитки, энергетики;
• крепкий чай, кофе, шоколад;
• жирное мясо и рыба;
• грибы;
• магазинные соусы;
• торты, пирожные;
• консервы;
• полуфабрикаты;
• колбасные изделия;
• щавель, шпинат, редис;
• горчица, хрен, острый перец.

Ограничивают в питании помидоры, баклажаны и орехи, цитрусовые. До стабилизации состояния овощи и фрукты лучше употреблять отварными или запеченными.

Смотрите в этом видео о диете при заболеваниях печени и желчного пузыря, приводящих к повышению билирубина:

Немедикаментозные способы снижения билирубина

При повышении непрямого уровня билирубина в крови у больных с успехом применяется световое лечение.

Фототерапия с облучением кожи лампами синего света помогает переводу токсичного желчного пигмента в водорастворимый. Он поступает в кровь и выводятся почками без прохождения через печень.

Чаще назначается новорожденным, но и у взрослых используется при гемолитической анемии и при наследственных нарушениях пигментного обмена.

При тяжелом течении болезней печени используют аппаратные методы очищения крови от билирубина: плазмаферез, гемосорбцию, гемодиализ. Если не удалось снизить уровень пигмента диетой и медикаментами, то в ряде случаев поможет операция по удалению:

• селезенки – при гемолитической анемии останавливается чрезмерное разрушение эритроцитов;
• камня в желчном протоке или желчного пузыря – восстанавливается продвижение желчи;
• препятствия для оттока желчи со стороны поджелудочной железы или двенадцатиперстной кишки (чаще при опухоли).

Последствия высоких показателей

При надпеченочном уровне повышения билирубина (при гемолизе эритроцитов) желчь приобретает повышенную вязкость и застаивается в желчном пузыре. Это в дальнейшем приводит к образованию билирубиновых камней и закупорке протоков. К осложнениям избытка пигмента в крови (при любой форме желтухи) относятся:

• поражение почек, так как они не справляются с выведением токсических соединений;
• печеночная недостаточность;
• потеря веса;
• ухудшение дыхания, кровообращения.

При плохом желчеотделении снижается очищение крови от избытка холестерина. В результате повышается риск формирования атеросклеротических бляшек, развитие инфаркта миокарда, ишемического инсульта, ухудшения кровообращения в нижних конечностях.

Из-за накопления билирубина в тканях страдает работа всех внутренних органов, а отложения пигмента в головном мозге приводят к билирубиновой энцефалопатии. Она особенно тяжело протекает у новорожденного, приводит к нарушению физического и психического развития, а у взрослых сопровождается сонливостью, заторможенностью, дезориентацией в пространстве, не координированными движениями.

Меры профилактики повышения пигмента

Чтобы предупредить повышение билирубина в крови, необходимо:

• правильное питание с включением в рацион овощей, круп, нежирного мяса, рыбы, молочных продуктов, нельзя допускать длительных перерывов между приемами пищи;
• максимальное использование в рационе свежих блюд, приготовленных в домашних условиях, отказ от переработанных фабричных продуктов, содержащих красители и консерванты;
• исключить курение, употребление алкогольных напитков, самолечение (препаратами, биодобавками, травами);

• ограничивать контакты с заболевшими инфекционными болезнями, чаще мыть руки, не пить воду из водоемов;
• избегать незащищенных половых контактов, так как вирусный гепатит передается и половым путем;
• при обнаружении повышенного уровня билирубина в крови обязательно пройти полное обследование и не пытаться нормализовать показатели самостоятельно;
• при хронических болезнях печени и желчных путей, в том числе и наследственного происхождения, важно придерживаться диетического питания и не реже одного раза в 3 месяца сдавать анализы, проходить УЗИ.

Рекомендуем прочитать о диете при повышенном билирубине. Из статьи вы узнаете об основных принципах диеты при высоком билирубине, продуктах, снижающих и повышающих билирубин в крови, меню при гипербилирубинемии.

А здесь подробнее о том, как работает препарат Урсосан при высоком билирубине в крови.

Снизить билирубин у взрослого можно только после обследования, при ускоренном разрушении эритроцитов нужны гормоны, капельницы с растворами, фототерапия. Если причина в печени, то назначают гепатопротекторы, при препятствии для оттока желчи показан Урософальк, иногда требуется операция.