Дуодено-гастральный рефлюкс – весьма неприятная проблема, которая сопровождается ощущениями дискомфорта, боли, жжения в области желудка и другими неприятными симптомами.
Причем не всегда эта ситуация носит патологический характер. Согласно статистике, ДГР встречается примерно у 15% людей, не имеющих проблем с работой пищеварительной системы.
Причинами этого являются несистематические нарушения питания, тяжелая физическая нагрузка, стресс.
О заболевании можно говорить лишь в тех случаях, когда рефлюкс возникает регулярно, больной испытывает недомогание на протяжении длительного периода времени. В этом случае изжога может являться симптомом серьезных заболеваний ЖКТ. Поэтому при появлении чувства жжения, необходимо обратиться к врачу и пройти обследование, особенно, если данная ситуация повторяется часто.
Характеристика ДГР
Дуодено гастральный рефлюкс представляет собой ситуацию, при которой нарушается нормальный процесс продвижения пищи. Изначально она, в частично переваренном состоянии, из желудка поступает в область двенадцатиперстной кишки. При наступлении определенных обстоятельств, часть этого пищевого комка меняет свое движение и возвращается обратно в желудок.
Происходит это в результате ослабления привратника – сфинктера, который разделяет полость желудка и двенадцатиперстной кишки.
Через привратник пища переходит из желудка в кишечник, этот же сфинктер препятствует ее ретроградному (обратному) перемещению.
В результате ослабления стенок сфинктера наблюдается частичное попадание пищевого комка обратно в желудок. Эта проблема сопровождается ощутимыми для пациента неприятными симптомами.
Причины заболевания и группы риска
Дуодено гастральный рефлюкс может возникать в результате различных неблагоприятных причин. Это могут быть как единичные факторы, так и серьезные заболевания пищеварительной системы, или же аномалии строения ЖКТ. К числу наиболее распространенных причин относят:
- Нарушение режима питания, когда после длительного голодания человек сразу съедает большую порцию еды;
- Употребление продуктов, повышающих кислотность желудочного сока, а также тяжелых для пищеварения блюд;
- Нарушения моторики мышечной ткани желудка или кишечника;
- Резкое повышение давления в кишечнике (например, в результате поднятия тяжестей, активной физической нагрузки);
- Бесконтрольное использование некоторых групп лекарственных препаратов. Прежде всего, это желчегонные средства, а также НПВС. Отрицательное воздействие на процесс продвижения пищи могут оказывать и препараты натурального происхождения, содержащие растительные экстракты;
- Особенности строения пилорического отдела желудка;
- Врожденные аномалии развития пищеварительной системы ребенка (такие нарушения возникают еще в период закладки пищевой трубки, из которой впоследствии формируется ЖКТ;
- Заболевания желудка в острой или хронической форме течения;
- В результате проведения эндоскопических исследований или хирургических операций может нарушаться работа желудка и верхнего отдела кишечника, что сопровождается появлением изжоги и ДГР;
- Беременность на поздних сроках, когда увеличенная матка сдавливает органы брюшной полости, нарушая их работу;
- Частые стрессы и переутомления;
- Избыточная масса тела.
Симптомы и проявления
Симптоматика ДГР не является специфичной, то есть, те же самые признаки могут проявляться и при других заболеваниях, поэтому большое значение имеет дифференциальная диагностика, которая позволяет точно установить проблему. К числу таких проявлений принято относить:
- Чувство жжения и боли в области грудины;
- Отрыжка, иногда сопровождающаяся незначительным выделением кислых рвотных масс;
- Дискомфорт во время проглатывания пищи или жидкости;
- Дурной запах изо рта, неприятный привкус;
- Чувство распирания в желудке, как будто он переполнен;
- Вздутие живота, боль;
- Снижение аппетита, быстрое насыщение;
- Слабость, снижение трудоспособности.
Стадии и характерные признаки
Клиническая картина может иметь различную степень выраженности. Все зависит от стадии развития дуодено гастрального рефлюкса. Выделяют 3 степени тяжести патологии, для каждой из них характерна определенная симптоматика:
| 1 степень | 2 степень | 3 степень |
| В нижнем пилорическом отделе накапливается небольшое количество желчи. На данном этапе Клинические проявления могут отсутствовать, за исключением незначительного дискомфорта и тяжести, возникающей через некоторое время после приема пищи. | Желчь накапливается в антральном и фундальном отделах. Клинические проявления ДГР носят более выраженный характер. Появляется выраженная тянущая боль, жжение, кислая отрыжка. После еды пациент ощущает тяжесть, вздутие живота, возможны приступы тошноты без рвотных позывов. | Забросы желчи происходят не только в нижнем и верхнем отделах желудка, но и достигают области сфинктера, разделяющего желудок и пищевод. В этом случае, в дополнение к характерным симптомам, развиваются и такие признаки как:
|
Возможные осложнения и последствия
Если ДГР возникает на постоянной основе, данная патология может приводить к развитию различных осложнений, многие из которых представляют реальную угрозу для здоровья и даже жизни человека:
- Эрозии слизистой оболочки желудка;
- Язвенная болезнь;
- Поражение области пищевода (гастроэзофагеальный рефлюкс);
- Стеноз просвета пищевода, и, как следствие, появление препятствий для нормального продвижения пищи;
- Перерождение эпителиальной ткани желудка, когда она приобретает форму эпителия кишечника и утрачивает свою функциональность;
- Формирование доброкачественных или злокачественных опухолей в желудке.
Способы диагностики
Для постановки диагноза недостаточно лишь оценить совокупность имеющихся признаков, так как они не являются специфичными именно для данного заболевания. Поэтому, чтобы получить более точную и детальную картину, необходимо провести ряд диагностических мероприятий:
- Визуальный осмотр пациента, в ходе которого могут проявляться такие признаки как бледность кожи, желтый налет на языке, пожелтение склер;
- Пальпация живота для определения таких признаков как боль, раздражительность кожи во время прикосновений;
- Прослушивание области желудка и кишечника, в ходе данной процедуры врач может услышать характерные шумы, возникающие при усиленной перистальтике;
- РН-метрия для определения уровня кислотности желчи и желудочного сока;
- Манометрия желудка для оценки давления внутри органа;
- УЗИ брюшной полости, рентгенография, ФГДС – в качестве вспомогательных способов диагностики для выявления возможных повреждений (эрозий, язв) стенок желудка или верхнего отдела кишечника.
Способы лечения дуодено гастрального рефлюкса
Прежде чем назначить подходящее лечение, необходимо установить причину развития проблемы. Так, если рефлюкс имеет единичные проявления, необходимо лишь устранить провоцирующий фактор (в частности, пересмотреть рацион и режим питания, отказаться от избыточных физических нагрузок, защищать себя от стрессов и волнений).
Если дуодено гастральный рефлюкс является симптомом какого – либо заболевания, пациенту требуется назначить комплекс лечебных мероприятий, включающих в себя медикаментозное лечение, коррекцию питания и образа жизни, физиотерапевтическое лечение, ЛФК. В тяжелых случаях, когда ДГР привел к развитию серьезных осложнений (например, формированию раковых опухолей), назначают хирургическую операцию.
Физиотерапия, в частности, использование ультразвука и динамических токов, позволяет восстановить поврежденные клетки желудка, вернуть органу нормальную функциональность, устранить неприятные симптомы патологического процесса.
Физические упражнения также являются эффективным вспомогательным методом лечения. Дополняющим основную схему терапии. Комплекс упражнений, их интенсивность и длительность разрабатывается врачом индивидуально для каждого пациента. Занятия направлены на укрепление стенок брюшной полости, стимуляцию моторики органов пищеварения.
Медикаментозное лечение
Для достижения положительного терапевтического результата обязателен прием назначенных врачом лекарственных препаратов. Такие средства обладают различными действиями. Это защита желудка, снижение уровня кислот в составе желудочного сока и желчи, восстановление поврежденных участков слизистых оболочек органов ЖКТ, предотвращение развития осложнений ДГР, устранение болевого синдрома.
| Название | Описание | Дозировка | Цена |
Мотилиум |
Препарат облегчает продвижение пищи из желудка в кишечник. Это позволяет снизить агрессивное действие желудочного сока на стенки органа. | По 1 таблетке 3 раза в день за 15-20 минут до еды. Длительность – до 28 дней. | 450 руб. |
Альмагель |
Нейтрализует соляную кислоту в желудочном соке, а также агрессивные ферменты желчи, защищает стенки органа от негативного воздействия. | По 1 ст. л 3 раза в сутки после еды. | 200 руб. |
Эзомепразол |
Средство снижает выработку желудочного сока, уменьшая тем самым степень его воздействия на стенки пищеварительных органов. | 40 МГ 1 раз в день. Длительность лечения составляет 1 мес. Если симптомы не пропали, рекомендуется повторный курс. При этом дозировку снижают в 2 раза. | 1600 руб. |
Де-нол |
Защитный препарат, обволакивающий стенки желудка. Пленка, возникающая после приема средства, нейтрализует воздействие агрессивных веществ. | 4 раза в день до еды, а также 1 раз перед отходом ко сну. Длительность лечения зависит от выраженности симптомов. | 300 руб. |
Лактофильтрум |
Препарат обладает адсорбирующим действием, нейтрализует вредные вещества, негативно воздействующие на стенки органов пищеварения, и способствует их выведению. | Принимать 3-4 раза в интервалах между приемами пищи. Длительность лечения 1-2 недели. | 250-400 руб. (в зависимости от размеров упаковки). |
Урсофальк |
Средство преобразует кислотные элементы, делает их менее опасными и токсичными для слизистых оболочек. | Принимают 1 раз в день (вечером), курс лечения – около 2 недель. | 180 руб. |
Продукты питания
Так как основной причиной появления изжоги и патологий, симптомом которых она является, считаются нарушения питания, пациенту, столкнувшемуся с дуодено гастральным рефлюксом, необходимо скорректировать свой рацион. Важно исключить из ежедневного меню все продукты, которые повышают кислотность желудка и желчи, стимулируют их выработку.
| Разрешено | Запрещено |
|
|
Важно обратить внимание и на режим питания. Необходимо придерживаться принципа дробного питания, употреблять теплую термически обработанную пищу. Из способов приготовления лучше всего выбирать отваривание, тушение, запекание, приготовление на пару.
(7
Дуодено-гастральный рефлюкс — симптомы, причины, диагностика и методы лечения
Константин Викторович Пучков – доктор медицинских наук, профессор, директор АНО «Центр клинической и экспериментальной хирургии» (г. Москва).
Сертифицирован по специальностям: хирургия, гинекология, урология, колопроктология и онкология
Прямые эфиры в Инстаграмм каждое
воскресенье в 12:00
Подписывайтесь, чтобы не пропустить!
Подписаться
- Главная
- Общая хирургия
- Дуодено-гастральный рефлюкс
Дуодено-гастральный рефлюкс (ДГР) — одна из самых распространенных патологий верхних отделов желудочно-кишечного тракта, по данным разных источников, данное нарушение занимает 50-90% от всех заболеваний ЖКТ. Более того, за последние годы прослеживается рост количества заболевших.
У пациентов с дуоденогастральным рефлюксом нередко также диагностируется хронический гастрит, в том числе рефлюкс-гастрит типа С, щелочной гастрит, язвенная болезнь желудка, функциональная диспепсия, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и ГЭРБ, пищевод Барретта, дуоденостаз, дисфункция сфинктера Одди, постхолецистэктомический синдром, рак желудка и целый ряд других заболеваний.
Следует знать, что ДГР способен привести к тяжелому гастриту и эзофагиту, стать причиной метаплазии желудка и пищевода, а также плоскоклеточного рака пищевода, который развивается на фоне метаплазии; это подтверждено клиническими исследованиями.
Таким образом, в результате патологического рефлюкса дуоденального содержимого в желудок течение многих органических и функциональных патологий ЖКТ может осложняться. Поэтому огромное значение должно уделяться своевременной диагностике, правильной клинической интерпретации и адекватной медикаментозной терапии.
При неэффективности консервативной коррекции показано хирургическое вмешательство, целью которого является укрепление пилорического жома, а также снижение количества забрасываемой желчи в желудок.
Есть данные о том, что на фоне ДГР желудка часто развиваются симптомы поражения системы дыхания, появляется синдром боли в грудной клетке, который не связан с коронарной патологией.
Кроме того, у некоторых пациентов дуоденогастральный рефлюкс может вызвать рецидивирующий катаральный фарингит и пароксизмальный ларингоспазм.
Однако у трети больных диагностируется «чистый» дуодено-гастральный рефлюкс, в этом случае можно говорить об изолированном диагнозе.
Причины дуодено-гастрального рефлюкса
- несостоятельность сфинктера: дуоденальное содержимое через пилорический и нижний сфинктеры пищевода способно попадать в желудок и пищевод;
- антродуоденальная дисмоторика — при которой координация между пилорическим и антральным отделом желудка и двенадцатиперстной кишкой нарушается, что влияет на направление движения дуоденального содержимого.
- анатомические особенности в зоне ДПК, в результате чего развивается хроническое нарушение дуоденальной проходимости; это приведет к развитию дуодено-гастрального рефлюкса (артериомезентериальная компрессия, рубцовые изменения связки Трейца, спайки в зоне луковицы ДПК);
- вследствие хирургического удаления привратника отсутствует естественный антирефлюксный барьер.
Патогенетический механизм развития осложнений при ДГР
Желчь в составе рефлюксата при патологическом дуодено-гастральном рефлюксе ретроградно поступает из ДПК в органы, расположенные выше — желудок с пищеводом. Желчные кислоты, трипсин, лизолецитин — составляющие дуоденального содержимого — повреждают слизистую оболочку.
Наиболее агрессивным действием при забросе дуоденального содержимого обладают желчные кислоты.
Сегодня уже доказано, что при кислом рН среды лизолецитин и конъюгированные желчные кислоты (прежде всего тауриновые конъюгаты) сильнее повреждают слизистую желудка и пищевода, что определяет синергизм этих компонентов с соляной кислотой в развитии эзофагита и гастрита.
Неконъюгированные желчные кислоты и трипсин обладают более токсичным действием при слабощелочном и нейтральном рН, повреждающий эффект при дуодено-гастральном рефлюксе увеличивается при медикаментозном подавлении кислого рефлюкса.
Их токсичность большей частью вызвана ионизированной формой, благодаря чему кислоты легко проникают через слизистую пищевода и желудка.
Исходя из этого вполне объяснимо отсутствие адекватного ответа у 15-20% пациентов при монотерапии антисекреторными препаратами, если не будет учтен имеющийся дуодено-гастральный рефлюкс.
В результате действия на слизистую желудка желчных кислот, содержащихся в желчи, в течение длительного времени возникают изменения поверхностного эпителия желудка дистрофического и некробиотического характера, что ведет к развитию рефлюксгастрита — гастрита С.
При имеющейся инфекции Нelicobacter pylori повреждающее действие рефлюксата на слизистую желудка возрастает.
При наличии ДГР происходит заброс агрессивного содержимого в вышележащие отделы, что становится причиной нарушений в работе пищеварительной системы, воздействию подвергается мембранное и полостное пищеварение, возможность всасывания пищевых ингредиентов с микроэлементами и витаминами, изменяется водный баланс.
Признаком негативного воздействия ДГР являются признаки атрофии, метаплазии и дисплазии, это представляет опасность из-за риска развития рака желудка или пищевода.
Кроме того, желчь в сочетании с панкреатическим соком из-за своей агрессивности разрушающе действует на слизистый барьер в желудке, при этом обратная диффузия водородных ионов усиливается.
В результате этих процессов возникают эрозивные и язвенные поражения слизистой оболочки желудка.
Клинические проявления и диагностика дуодено-гастрального рефлюкса
Для ДГР характерно преобладание диспептических проявлений, пациента беспокоит отрыжка кислым содержимым или воздухом, изжога, тошнота, возможна рвота желчью, также появляется горечь во рту, которая не исчезает и даже усиливается при приеме ингибиторов протонной помпы.
Периодические боли в животе чаще схваткообразного характера, они могут возникать вследствие стресса или физической нагрузки.
Чаще дуоденогастральный рефлюкс сочетается с другими заболеваниями ЖКТ, в первую очередь с язвой желудка и ДПК, ГПОД, хроническим холециститом, панкреатитом и др. Соответственно, это отражается на симптоматике рефлюкса, существенно ее маскируя. В «чистом» виде ДГР появляется не так часто.
Дуодено-гастральный рефлюкс, в отличие от «классического» — желудочно-пищеводного рефлюкса кислой природы с изжогой, дисфагией и регургитацией — сопровождается не столь яркими клиническими проявлениями, но чаще проявляются признаки диспепсии. Кроме того, больных беспокоит боль в эпигастральной области, которая становится сильнее после приема пищи.
Диагностика основывается на результатах инструментальных методов обследования.
- Суточная рН-метрия — с ее помощью можно определить профиль внутрижелудочной рН (при наличии желчного гастрита интрагастральная рН>7), а также высоту рефлюкса (тело желудка, антральный отдел, пищевод).
- Билиметрия — дает возможность обнаружить желчные кислоты, сделав соскоб с языка, это будет служить подтверждением имеющейся патологии — дуоденогастроэзофагеального рефлюкса.
- Ультразвуковое исследование — эхография с водной нагрузкой — при ДГР, когда происходит заброс щелочного содержимого 12-перстной кишки в кислую желудочную среду, то на эхо-граммах периодически, в соответствии с забросом в желудок дуоденального содержимого, наблюдается ретроградное движение жидкости в направлении от привратника к телу желудка и пузырьков газа на эхогенных участках.
- При фиброгастродуоденоскопии наблюдается очаговый отек и покраснение слизистой желудка, его содержимое — желтого цвета, при этом привратник, от куда забрасывается желчь к желудку, зияет.
- На основании биопсии слизистой желудка можно определить гиперплазию ямочного эпителия, а также некроз и некробиоз эпителиальных клеток, выявляется полнокровие и отек собственной пластинки, но при отсутствующих симптомах воспаления. В некоторых случаях возникает атрофия слизистой желудка.
- Для рентгеноскопического исследования желудка и двенадцатиперстной кишки характерным подтверждением ДГР считается регургитация бария в направлении от ДПК к желудку.
- Фиброоптическая спектрофотометрия (Bilitec, 2000) — один из самых точных и эффективных диагностических методов при билиарном рефлюксе, в основе которого лежит определение абсорбционного спектра билирубина.
- Радионуклидная билиарная сцинтиграфия с использованием меченного 99mTc меброфенина — неинвазивная методика, способная заменить фиброоптическую спектрофотометрию.
- Чтобы определить причину возникновения ХНДП (хронического нарушения дуоденальной проходимости), результатом которой будет ДГР, рекомендована зондовая дуоденография в условиях гипотонии. При этом по косвенным признакам определяется артериомезентериальная компрессия — АМК, также оценивается высокое стояние дуоденоеюнального угла — в этом случае может быть поражение связки Трейца. С целью определения артериомезентериальной компрессии двенадцатиперстной кишки может быть проведена МСКТ брюшной полости с сосудистой фазой с использованием контрастного вещества, что дает возможность определить угол между верхней брыжеечной артерией и аортой — артериомезентериальный угол. Однако существует более простой метод измерения угла — ультразвуковое исследование с доплеровским датчиком.
Лечение дуодено-гастрального рефлюкса
Консервативное лечение ДГР желудка отличается сложностью, целью терапии является нейтрализация агрессивного воздействия дуоденального содержимого на слизистую желудка и пищевода.
Также в задачи лечения входит нормализация пропульсивной способности пищеварительного тракта. Назначения включают прокинетики, антациды, сорбенты, препараты урсодезоксихолевой кислоты (УДХК).
При желчном рефлюксе терапия сочетается с базисным лечением основного заболевания. При этом огромное значение уделяется соблюдению диеты.
Медикаменты, используемые для устранения ДГР и восстановления моторики ЖКТ:
- антагонисты дофаминовых рецепторов (домперидон, метоклопрамид);
- агонисты 5НТ4 серотониновых рецепторов (тегасерод, мосаприд);
- средства комбинированного воздействия, к ним относятся блокаторы ацетилхолинэстеразы (гидрохлорид итоприда), антагонисты периферических дофаминовых D2 рецепторов, агонисты мотилиновых рецепторов (эритромицин), неселективные блокаторы синтеза NO, агонисты опиоидных периферических рецепторов (тримебутина малеат) и т. д.
Следует учесть, что эритромицин в качестве прокинетика не рекомендован из-за побочных эффектов, цизаприд — не показан в клинической практике из-за вероятности нарушения сердечной проводимости, тегасерод — увеличивает вероятность инфаркта миокарда.
Фармакологическое действие домперидона (D2 антагонист) и метоклопрамида (5 НТ4 агонист и D2 антагонист) связано с блокадой рецепторов дофамина, антагонисты которых вызывают повышение тонуса нижнего сфинктера пищевода, увеличивают сократительную функцию желудка, а также препятствуют релаксации. Кроме того, благодаря антагонистам дофаминовых рецепторов улучшаются эвакуаторная способность желудка и антродуоденальная координация, что способствует устранению дуодено-гастрального рефлюкса.
Важно учесть, что клинические проявления рефлюкса с использованием медикаментозных препаратов уменьшаются, однако носят симптоматический характер.
Добиться хороших результатов можно только при функциональных нарушениях, которые привели к ДГР.
В остальных случаях консервативная терапия должна сочетаться с хирургическим лечением, способным устранить причину рефлюкса и укрепить пилорический клапан.
Хирургическое лечение дуодено-гастрального рефлюкса
При неэффективности консервативной терапии рекомендовано оперативное лечение, операция при этом проводится в нескольких направлениях:
- Если до вмешательства обнаружены причины ХНДП, что привели к дуодено-гастральному рефлюксу, операция направлена на их устранение. При этом выполняется рассечение связки Трейца, после чего дуоденоеюнальный угол низводится и формируется дуоденоеюнальный анастомоз при АМК. При имеющемся выраженном спаечном процессе проводится дуоденолиз.
- При зиянии привратника выполняется пилоропликация, целью которой является уменьшение ДГР.
- Если есть показания к проведению оперативного вмешательства при ГПОД и калькулезном холецистите хронической формы, показана фундопликация с крурорафией и холецистэктомией.
При всех вышеперечисленных методиках используется лапароскопический доступ — через несколько (3-4) проколов на брюшной стенке.
Техника лапароскопической пилоропликации для уменьшения дуодено-гастрального рефлюкса
Прежде всего проводится ревизия пилородуодальной зоны, и оценивается выраженность спаечного процесса в зоне луковицы ДПК и привратника.
Затем необходимо осмотреть связку Трейца, в случае необходимости она пересекается, тем самым улучшается прохождение пищи по двенадцатиперстной кишке.
После ее мобилизации по Кохеру, что сделает ее более подвижной и снизит напряжение, накладываются швы в области привратника, что служит для профилактики несостоятельности.
Для пилоропликации поочередно накладываются серозно-мышечные швы симметрично к осе привратника, благодаря подобной методике передняя стенка луковицы ДПК сдвигается в проксимальном направлении, передняя полуокружность привратника погружается в просвет луковицы ДПК. Обычно четырех швов достаточно. Созданный антирефлюксный механизм способен препятствовать ДГР, не нарушая при этом эвакуации из желудка.
При необходимости проводится коррекция ГПОД или выполняется вмешательство на билиарном тракте. Следует помнить, что при лапароскопии возможно выполнение нескольких симультанных операций при наличии патологий в брюшной полости, малого таза или в забрюшинном пространстве, требующих оперативного лечения (киста почки, яичника, нефроптоз, миома и др.).
К настоящему времени нашими специалистами проведено более чем 600 оперативных вмешательств по поводу ГПОД и рефлюкс-эзофагита, а также связанных с хроническим нарушением дуоденальной проходимости.
Накопленный опыт обобщен в 4-х монографиях: «Симультанные лапароскопические оперативные вмешательства в хирургии и гинекологии», «Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы», «Ручной шов в эндоскопической хирургии» и «Технология дозированного лигирующего– электротермического воздействия на этапах лапароскопий».
Кроме того, информация опубликована в многочисленных научных публикациях в разных профессиональных рецензируемых научных изданиях — российских и зарубежных.
После вмешательства на коже живота останется лишь несколько разрезов, длина которых не превышает 10 мм. Уже в день операции пациенты могут вставать, разрешается пить, на следующий день можно принимать теплую пищу в жидком виде. Клинику можно покинуть на 1-3 день — возможность выписки зависит от тяжести состояния.
Но уже спустя 2-3 недели человек может вернуться к привычному образу жизни. Соблюдение строгой диеты необходимо в ближайшие два месяца, более мягкая разрешена через полгода после вмешательства. В дальнейшем человек, перенесший операцию, может обходится без медикаментов и не нуждается в строгом соблюдении диеты.
По желанию наши пациенты могут перед оперативным лечением пройти полное обследование, по результатам которого будет подобрана оптимальная тактика лечения и метод хирургического вмешательства.
ТЕЛЕМЕДИЦИНА
Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.
Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.
Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии. Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции.
И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию.
Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.
В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи.
Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.
Искренне ваш,
хирург Константин Пучков»
Дуодено-гастральный рефлюкс
У людей с ДГР нередко диагностируется хронический гастрит, язвенная болезнь желудка, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, пищевод Барретта, дисфункция сфинктера Одди и целый ряд других заболеваний. Желчь, поступающая ретроградно в составе рефлюксата в желудок и пищевод, повреждает их слизистую оболочку, что способствует развитию эзофагита и гастрита. Из-за аномального заброса агрессивного содержимого нарушается работа ЖКТ, переработки пищи, ухудшается усваивание витаминов и микроэлементов. Из-за негативного действия забрасываемого содержимого появляются признаки атрофии, метаплазии и дисплазии, увеличивается риск развития раковой опухоли желудка или пищевода.
Существует несколько факторов, под действием которых развивается дуодено-гастральный рефлюкс, причины могут заключаться:
- в несостоятельности сфинктера, когда дуоденальное содержимое попадает в желудок и пищевод;
- в нарушении моторики желудка и двенадцатиперстной кишки – изменяется естественное направление движения дуоденального содержимого;
- в анатомических особенностях, приводящих к нарушению дуоденальной проходимости;
- в отсутствии естественного антирефлюксного барьера в результате удаления привратника.
Определение причины дуодено-гастрального рефлюкса, а также своевременная диагностика и правильная интерпретация ее результатов необходимы для назначения адекватного лечения.
Группа риска:
- пациенты с ожирением, ведущие малоподвижный образ жизни;
- курильщики и злоупотребляющие алкоголем;
- несбалансированное и нерегулярное питание;
- неконтролируемый прием медикаментов (желчегонных, спазмолитиков, противовоспалительных и др.);
Симптомы:
- изжога, отрыжка, тошнота и рвота желчью;
- желтоватый налет на языке и горький привкус во рту;
- вздутие живота;
- боли в эпигастрии, усиливающиеся после приема пищи, или схваткообразные, возникающие при стрессе или физической нагрузке.
Консервативное лечение дуодено-гастрального рефлюкса
Целью консервативной терапии является нейтрализация агрессивного воздействия дуоденального содержимого на слизистую желудка и пищевода, улучшение эвакуаторной способности желудка и антродуоденальной координации. Для этого назначаются препараты, нормализующие моторику верхних отделов ЖКТ, прокинетики, усиливающие перистальтику желудка и ДПК и улучшающие эвакуацию их содержимого, антациды и др.
Кроме того, поскольку дуоденогастральный рефлюкс зачастую сочетается с другими заболеваниями пищеварительной системы, также необходимы препараты для терапии основной патологии. К тому же огромное значение отведено соблюдению диеты и отказу от вредных привычек.
Консервативное лечение отличается сложностью, и, хотя клинические проявления рефлюкса при приеме медикаментов уменьшаются, это лишь временное улучшение.
Добиться хороших результатов с помощью консервативной терапии можно только при функциональных нарушениях, которые стали причиной рефлюкса.
Оперативное лечение ДГР
При неэффективности консервативной коррекции показано хирургическое вмешательство, целью операции является укрепление пилорического клапана, а также снижение объема забрасываемой желчи в желудок. Операция при этом проводится в нескольких направлениях:
- устранение причин, приведших к дуодено-гастральному рефлюксу;
- пилоропликация – выполняется для уменьшения симптомов при зиянии привратника;
- при наличии ГПОД и калькулезного холецистита показана фундопликация с крурорафией и холецистэктомией.
В нашей клинике для оперативного лечения пациентов с ДГР используется лапароскопический доступ – все действия хирурга выполняются через 3-4 прокола на брюшной стенке, при этом длина разреза не превышает 10 мм.
Более того, сама операция малотравматична и безболезненна, в ходе ее выполнения вероятность развития осложнений и кровопотеря исключены.
Как правило, пациент может отправляться домой на 2-3 день, работоспособность восстанавливается через 2-3 недели после хирургического вмешательства.
Комментарий врача
Если вас беспокоят изжога и тошнота, а привычные препараты и строгое соблюдение диеты не приносят облегчения, если нередки боли в животе, усиливающиеся после приема пищи, возможно, причиной такого состояния является дуодено-гастральный рефлюкс. Определить его наличие можно в нашей клинике, где для качественного обследования можно пройти все необходимые диагностические процедуры – в любое удобное для вас время. Тактика лечения зависит от степени заболевания. Это может быть медикаментозная терапия или хирургическое лечение, которое показано при неэффективности консервативных методов. Для наших пациентов предусмотрена возможность лечения в дневном стационаре. Операция в клинике проводится методом лапароскопии: все действия осуществляются через 3-4 прокола на животе, которые в дальнейшем становятся незаметными. В ходе операции, безболезненной и бескровной, вероятность развития осложнений практически исключена. Спустя 1-3 дня наши пациенты выписываются из клиники, в дальнейшем нет необходимости ни в приеме медикаментов, ни в строгом соблюдении диеты. Поэтому не откладывайте лечение, ведь при запущенном дуодено-гастральном рефлюксе лечение будет сложнее и продолжительнее.
Руководитель хирургической службы SwissClinic Пучков Константин Викторович
- Наш Центр оснащен современным оборудованием производства ведущих европейских и американских компаний, что позволяет проводить сложнейшие диагностические и лечебные манипуляции с высокой точностью и эффективностью.
- В клинике принимают специалисты высшей и первой категории, имеющие огромный опыт, каждый из них в совершенстве владеет всеми методиками по своей специализации.
- Нашими специалистами проведено более 600 хирургических вмешательств, связанных с нарушением дуоденальной проходимости.
- Пациентам, имеющим сопутствующие заболевания брюшной полости и малого таза и нуждающимся в хирургическом лечении, в нашей клинике может быть проведена симультанная операция. В ходе одного вмешательства можно избавиться от 3-4 патологий (например, кисты почки, яичника, нефроптоза, миомы и целого ряда других заболеваний).
- Для этой патологии характерными являются отрыжка воздухом или кислым содержимым, изжога, тошнота и даже рвота желчью. Нередко человека беспокоит горечь во рту. Неприятные ощущения не исчезают даже с приемом препаратов. Также появляется боль в эпигастрии, которая усиливается после приема пищи. Пациента также беспокоят периодические боли в животе схваткообразного характера, нередко возникающие при стрессе или после физической нагрузки.
- В нашей клинике проводится суточная рН-метрия, позволяющая определить показатели внутрижелудочковой рН и высоту рефлюкса. Также выполняется билиметрия – с помощью соскоба с языка можно обнаружить наличие желчных кислот. Кроме того, пациентам проводится УЗИ – на эхо-грамме с водной нагрузкой определяется ретроградное движение жидкости в направлении от привратника к телу желудка и пузырьков газа на эхогенных участках. Также ДГР можно обнаружить с помощью фиброгастродуоденоскопии, рентгеноскопии, биопсии слизистой желудка. Для диагностики весьма эффективна фиброоптическая спектрофотометрия, в ее основе – определение абсорбционного спектра билирубина. Это исследование можно заменить радионуклидной билиарной сцинтиграфией. Кроме того, для определения причины нарушения дуоденальной проходимости проводится зондовая дуоденография.
- В результате патологического рефлюкса течение многих патологий ЖКТ может осложняться. ДГР может привести к тяжелому гастриту и эзофагиту, стать причиной метаплазии желудка и пищевода, а также плоскоклеточного рака пищевода, который развивается на фоне метаплазии; это подтверждено клиническими исследованиями. Также есть данные о том, что на фоне дуоденогастрального рефлюкса развиваются симптомы поражения дыхательной системы, присоединяются боли в грудной клетке, которые не связаны с коронарной патологией. Кроме того, у некоторых больных ДГР может вызвать катаральный фарингит и ларингоспазм.
- После оперативного вмешательства на коже живота останется лишь несколько разрезов длиной не более 10 мм. Уже в день операции пациенты встают, разрешается пить, на следующий день – принимать теплую жидкую пищу. Выписываются наши пациенты, как правило, на 1-3 день – это зависит от тяжести состояния. Спустя 2-3 недели человек возвращается к привычному образу жизни. Соблюдение строгой диеты необходимо в ближайшие два месяца, более мягкая – разрешена через полгода после операции. В дальнейшем человек может обходиться без медикаментов и не нуждается в строгом соблюдении диеты.
- Прогноз при своевременном обнаружении ДГР и соблюдении всех врачебных рекомендаций весьма благоприятен. Профилактика дуодено-гастрального рефлюкса состоит в соблюдении рекомендованного режима питания, обеспечивающего нормальную моторику ЖКТ. Решающее значение в профилактике данной патологии имеет отказ от приема алкоголя и табакокурения.
Записывайтесь на консультацию: +7 (495) 782-50-10