Главный внештатный пульмонолог комитета по здравоохранению Мингорисполкома, заведующая пульмонологическим отделением 2-й городской клинической больницы столицы Ирина Волынец за свою профессиональную жизнь пневмоний видела немало. Она застала и 2009 год, когда к нам пришел свиной грипп, который тоже вызывал пневмонии, спасает пациентов и сейчас — во время пандемии коронавируса. В интервью TUT.BY она рассказала об особенностях пневмоний при COVID-19.
«Как правило, эти все пневмонии начинаются на пятый−шестой день после инфицирования»
Ирина Волынец, главный внештатный пульмонолог комитета по здравоохранению Мингорисполкома, заведующая пульмонологическим отделением 2-й городской клинической больницы столицы
— Какие особенности пневмонии у пациентов с подтвержденным коронавирусом?
— Мы уже давно работаем с вирусно-бактериальными пневмониями, и они встречаются ежегодно. Пневмотропных вирусов, способных вызвать пневмонию, много, и COVID-19 пополнил этот перечень.
Пневмония может возникать в любые сроки инфицирования, как в первые дни — это вирусная пневмония, на пятый-шестой день — вирусно-бактериальная, через две недели — бактериальная. Но чаще пневмония возникает на пятый-шестой день.
Степень тяжести, распространенность процесса зависят от состояния иммунной системы, количества полученных вирусов или вирусной нагрузки, а также генетических факторов.
Пневмония при коронавирусе похожа на все другие вирусные пневмонии. Это интерстициальная пневмония, и какой-то морфологической особенности у нее нет. Она протекает наподобие пневмонии при Н1N1 (свином гриппе. — Прим. TUT.BY): та же картина в легких.
Это двухсторонние пневмонии, которые поражают интерстиций (альвеолы представляют собой воздушные мешочки, между каждым — межальвеолярная перегородка, которая состоит из двух слоев тонкого плоского эпителия, а между этими двумя слоями есть капилляры, эластические и ретикулярные волокна, а также межклеточное вещество и клетки соединительной ткани.
Капилляры и соединительная ткань образуют интерстиций. В интерстиции межальвеолярных перегородок — самая богатая капиллярная сеть во всем организме. — Прим. TUT.BY)
Вирусный агент внедряется в слизистую верхних дыхательных путей и повреждает ее. Она становится проницаемой для бактерий, а у нас во рту их много. И если слизистая повреждена, то бактерии могут хорошо внедриться, потому что для них вся почва подготовлена. Важно, сколько вируса человек получил: если много, то иммунитет может не справиться.
— То есть коронавирусная пневмония такая же, как и другие вирусные пневмонии?
— В принципе да, она такая же, единственное, что мы раньше не сталкивались с этой коронавирусной инфекцией и еще не накопился опыт. Но то, что мы видим у себя в клинике, — пневмонии в основном нетяжелые. Но заболевание чаще протекает тяжело у пожилых людей с массой сопутствующих заболеваний.
«В первые дни интерстициальную пневмонию сложно выслушать и она не видна на рентгенограмме»
— Как человек сам по симптомам может у себя заметить коронавирусную пневмонию?
— При коронавирусной инфекции есть заложенность носа, головная боль, боль в мышцах — но эти все симптомы характерны и для других инфекций. Пишут, что бывает потеря обоняния — но это не у всех.
Я, например, встретила только одну пациентку с потерей обоняния. Коронавирусная инфекция протекает как фарингит, бронхит, обычная боль в горле, головная боль, озноб.
Но самый главный симптом — это кашель, особенно когда вместе с ним повышается температура.
Фотография используется в качестве иллюстрации. Вадим Замировский, TUT.BY
При пневмонии, как правило, кашель сухой — он начинается, как будто какое-то першение в горле, при этом сам по себе приступообразный — человек кашляет и не может остановиться. Если у вас кашель, высокая температура, ломота в мышцах и суставах, появилась одышка, то надо вызывать скорую.
В первые дни интерстициальную пневмонию сложно выслушать и она не видна на рентгенограмме. Когда присоединяется альвеолярный компонент, можно выслушать хрипы. Как правило, очень часто именно компьютерная томография (КТ) помогает в диагностике этих интерстициальных пневмоний. Это более достоверный метод исследования — там идут срезы легких по слоям, и все лучше видно.
Сами по себе тесты на COVID-19 порой могут быть ложно отрицательными, компьютерная томография в этом смысле более чувствительный метод диагностики.
— Что вы видите на таком снимке?
— Это двусторонние изменения по типу интерстициальных. Рентгенологи поражение интерстиция называют матовым стеклом. Инфильтративные изменения межальвеолярных перегородок и воздухосодержащих альвеол создают эффект полупрозрачности — это и есть симптом матового стекла.
Преимущественно поражаются нижние доли легких, но бывает по-всякому. Мы сейчас видим, что затрагиваются и верхние доли.
Снимок используется в качестве иллюстрации. Reuters
— Может ли такая пневмония быть при температуре 37 градусов?
— Может быть, вполне небольшая температура — 37,2−37,4 градуса, необязательно это будет 38−39 градусов. У людей с ослабленным иммунитетом может быть даже низкая температура — меньше 36 градусов, и это не очень хороший признак.
— Может ли такая пневмония протекать бессимптомно: ни кашля нет, ни повышенной температуры?
— Многие пневмонии люди переносят на ногах, они не знают, что ими болели, но когда делают снимки, там видны следы перенесенного заболевания.
Люди говорят, что этого не может быть, что они пневмонией не болели, но вспоминают, что у них была длительная простуда, они лечились две недели или три, потом она прошла, или что-то еще было затяжное, к врачу они не обращались, и оно само прошло.
На самом деле человек мог в таком виде перенести коронавирусную инфекцию в легкой форме. А легкие и бессимптомные случаи чреваты тем, что могут заразиться другие люди, особенно это опасно для пожилых — в общей массе у них заболевание протекает тяжелее.
Но в целом не все пожилые пациенты болеют тяжело вирусными пневмониями. Еще до ситуации с коронавирусом у нас была пациентка в возрасте 90 лет и очень нормально все перенесла и выздоровела.
«В среднем болеют две недели, но людям с ослабленным иммунитетом на выздоровление нужно больше времени»
— Как долго люди болеют пневмонией?
— Это индивидуально и зависит от иммунной системы человека, от того, как быстро человек обратился к врачу. Если человек обращается поздно, то могут быть осложнения.
В среднем болеют две недели, но людям с ослабленным иммунитетом на выздоровление нужно больше времени.
Reuters
- — Вовремя обратиться к доктору — это когда?
- — Если у человека повысилась температура и появился кашель — значит, надо срочно обращаться.
- — Если человек заболел, лежит в клинике — могут ли быть внезапные ухудшения его состояния при коронавирусной пневмонии?
- — Внезапными бывают осложнения, может быть волнообразное течение заболевания, как правило, осложнения возникают со стороны легких, сердца, почек и головного мозга.
— Я читала материал в российском издании, что это на самом деле не коронавирусная пневмония, а какое-то специфическое поражение легких. Вы согласны с этим?
— Не могу сказать, что это специфическое поражение легких — это интерстициальная пневмония. Каждый может высказать свое мнение, но это не значит, что это истина в последней инстанции.
Фотография используется в качестве иллюстрации. Вадим Замировский, TUT.BY
— Какие могут быть последствия после того, как человек переболел пневмонией?
— Все зависит от того, какая была степень тяжести у пневмонии. Но в некоторых случаях могут возникнуть фиброзные изменения в легких, хотя этот вопрос еще нам предстоит изучать.
Фиброз — это разрастание соединительной ткани. Образно говоря, вот вы поранили палец и зажило рубцом — это уже неживая рубцовая ткань. Это и есть фиброз. В итоге уменьшается дыхательная поверхность легких, и человек может страдать от одышки.
— Какая после перенесенной пневмонии нужна реабилитация?
— Человек должен хорошо и сбалансировано питаться, ложиться спать пораньше, не переутомляться — и тогда организм сделает все необходимое, чтобы восстановиться. Ему не надо мешать, просто помочь.
— У меня в деревне говорят, что для того, чтобы с легкими все было хорошо, нужно есть сало.
— Сало? Самое главное, чтобы человек хорошо питался, чтобы в рационе был белок, витамины, особенно, А и С, а не только растительные продукты. Но кто любит сало, может есть сало.
«Надо следить за гигиеной полости рта и носа»
— А какие меры профилактики предпринимаете лично вы в повседневной жизни, чтобы не заболеть?
— Надо следить за гигиеной полости рта и носа и полоскать их обычной чистой водой три раза в сутки. В транспорте надо носить маску, и хотя она не защищает от вируса, но оберегает от капелек, которые могут распространиться с кашлем. Между людьми надо сохранять дистанцию два метра, обязательно мыть руки и обрабатывать антисептиком не только их, но и поверхности предметов.
Вадим Замировский, TUT.BY
— Вы всю жизнь работаете во 2-й городской больнице, сейчас этот период пандемии в вашей личной практике — самый сложный?
— Я помню 2009 год, когда у нас впервые появился свиной грипп. Тогда было тяжело и было много больных, думали, как лечить, потом оказалось, что есть прекрасные противовирусные препараты.
По поводу коронавирусной инфекции — пока у нас нет ни вакцины, ни противовирусного препарата, и это немного все усложняет. Нет одного лекарства, которое принял, и все прошло.
При этом человек может быть защищен от коронавирусной пневмонии, только если переболеет 80% населения и выработается коллективный иммунитет.
Поскольку мы столкнулись с этим вирусом впервые, то у людей нет иммунитета и большой прослойки переболевших тоже нет.
Но судя по тому, как люди сейчас болеют, можно и эти пневмонии перенести, выздороветь — и все будет нормально. Люди просто на будущее должны понимать, что до того, как придет вирус, нужно заниматься своим здоровьем всю жизнь — нужно прививаться, соблюдать меры гигиены и работать над своим иммунитетом. У нас некоторые, к сожалению, этого не понимают.
В чем особенности пневмонии при коронавирусе — академия здоровья beurer
Коронавирусная инфекция оказалась одним из самых опасных заболеваний, с которыми когда-либо сталкивалось человечество. Особенности вируса COVID-19 пока изучены не полностью, но определенные выводы ученые уже могут сделать.
Как коронавирус действует на организм?
Пневмонии вирусно-бактериального происхождения известны медикам достаточно давно. Микроорганизмы, которые вызывают такие болезни, называются пневмотропными, и COVID-19 входит в их число. Во многом коронавирусная пневмония схожа с течением свиного гриппа H1N1.
Вирусная пневмония поражает капилляры и соединительную ткань, расположенные в межальвеолярной перегородке. Как и другие вирусы, COVID-19 переносит генетический материал в виде РНК. Проще всего представить это, как заключенный в капсулу генетический материал. Попадая в клетку человека, вирус внедряет в нее рецепторы и начинает производить необходимый ему белок.
Фактически коронавирус воспроизводит сам себя, т.е. генетический материал вместе с капсулами. При этом процесс нормальной работы клеток организма нарушается и возникает иммунная реакция. Именно на этом этапе появляются специфические симптомы. Бороться с инфекцией иммунитету помогает повышение температуры.
Здоровой иммунной системе обычно удается победить вирус, а вот у людей с ослабленным иммунитетом болезнь протекает в более тяжелой форме. Ситуация осложняется наличием хронических заболеваний, которые также влияют на способность организма защитить себя. Пока иммунная система пытается справиться с инфекцией, вируса может стать слишком много.
Отличия коронавирусной пневмонии от бактериальной
Вирус может создавать в дыхательных путях условия для внедрения опасных микробов, провоцирующих воспаление.
А если происходит прямое поражение, то проявляются основные особенности коронавирусной пневмонии, которая отличается от обычного воспаления легких.
В данном случае сосуды и альвеолы поражаются, но плазма крови не проникает через стенки сосудов. Из-за этого пневмония при коронавирусе развивается очень быстро и поражает все дыхательные пути практически одновременно.
У пневмонии, вызванной коронавирусом, есть еще одна особенность: болезнь может не давать симптомов на начальной стадии.
Именно в этом медики и видят основную опасность, ведь человек может долгое время не ощущать недомогания, его самочувствие не меняется, а изменения в легких продолжают происходить.
COVID-19 в большинстве случаев вызывает двустороннюю пневмонию, которая концентрируется в нижних отделах легких. Отличаются и сроки лечения: 8-10 дней в стационаре при обычной пневмонии, 15 – при коронавирусной.
Какие осложнения может дать коронавирус?
Из-за отсутствия симптоматики и ее схожести с ОРВИ и простыми инфекциями борьба с коронавирусом затрудняется, ведь инфицированный человек продолжает жить обычной жизнью и общаться с людьми. Между тем он уже является носителем вируса, а значит, может заражать окружающих. Кроме того, чем позже выявлена болезнь, тем сложнее ее победить и тем выше вероятность осложнений.
К слову, даже после выздоровления инфекция может оставить свой след в организме. Возможными осложнениями коронавируса ученые называют:
- сокращение объема легких;
- фиброз легочных тканей, не поддающийся лечению;
- отмирание участков головного мозга;
- неврологические нарушения (постоянная усталость, головокружения, дезориентация в пространстве);
- развитие вторичного иммунодефицита, ослабление иммунной системы;
- возникновение тромбов в сосудах;
- нарушение функций ЖКТ (в основном у детей);
- бронхит;
- миокардит.
Поскольку коронавирус – новая инфекция, то пока невозможно назвать все осложнения, которые способно вызвать заражение. Периодически медики заявляют об очередных открытиях в этом плане. Так, недавно в Бразилии был выявлен синдром системного воспалительного ответа у детей, инфицированных COVID-19.
Такое состояние развивается как воспалительная реакция из-за проникновения инфекции в организм и выражается в появлении высыпаний на коже, повышении температуры, рвоте, болях в животе, причем симптомы могут проявляться одновременно.
Как выявляется COVID-19?
Поскольку коронавирусная пневмония без температуры встречается достаточно часто, возникают сложности с диагностикой заболевания. На первых порах, когда признаков болезни еще нет, пневмония не прослушивается стетоскопом и даже может не проявляться во время рентгена. Выявить заражение возможно двумя способами: с помощью тестов или компьютерной томографии.
Достаточно эффективной методикой тестирования считается ПЦР. Такое исследование позволяет выявить генетический материал вируса, даже если он содержится в организме в небольшом количестве. Но такие исследования выполняются исключительно в лабораторных условиях. Для этого:
- Из образца мокроты либо слюны берут клетку.
- Выделяют генетическую информацию в виде РНК.
- Многократно размножают ее.
- Несколько раз нагревают и охлаждают материал.
В результате появляется возможность запустить реакцию ДНК-полимераза и выявить присутствие COVID-19. Правда, достоверность результатов тестирования далеко не 100%, они вполне могут быть ложно отрицательными. Анализ крови и вовсе позволяет заподозрить наличие инфекции только по недостаточному количеству лимфоцитов. Но определить наличие коронавируса таким способом невозможно.
Более чувствительный диагностический метод – КТ. Дело в том, что к моменту обращения человека за медицинской помощью при наличии признаков коронавирусной пневмонии в его носоглотке уже нет следов вируса.
Примерно за 3-е суток он спускается вниз, в легкие, а там его можно выявить исключительно с помощью компьютерной томографии. Достоверность таких исследований врачи оценивают в 97-98%, у тестов этот показатель составляет в лучшем случае 70%.
К тому же результат КТ известен в день обращения, а результатов теста приходится ждать несколько дней.
На первоначальной стадии компьютерная томография показывает изменения, которые медики называют эффектом «матового стекла». С развитием заболевания изменения становятся более заметными.
Следующий этап – сокращение размера и плотности легочных инфильтратов. Пока «матовое стекло» занимает небольшие участки, симптомы пневмонии при коронавирусе могут и не проявляться.
Но прогрессирующая болезнь даст о себе знать, когда поражено будет уже большое количество легочных тканей.
Возможные симптомы при коронавирусе
Чтобы не пропустить начало развития болезни, стоит обращать внимание на любые изменения в самочувствии. Симптомами пневмонии при коронавирусе без температуры могут быть:
- сухой кашель;
- затрудненное дыхание;
- болезненность в горле;
- повышенная утомляемость;
- ощущение тяжести в грудной клетке;
- заложенность носа, потеря обоняния;
- мышечные боли;
- бледность кожи;
- одышка даже при незначительных нагрузках.
Вполне возможно, что своевременные меры помогут избежать распространения инфекции в легких и тяжелых осложнений. То же касается людей, которые контактировали с носителями вируса.
Как лечат коронавирус?
Пациентам с COVID-19 назначают противовирусные препараты, поддерживающую терапию, поскольку специфических лекарств против вируса пока не существует. Решения по поводу методов лечения принимает только врач. Людям с бессимптомным течением болезни рекомендуется много пить, отдыхать и хорошо питаться. Обязательно обеспечить изоляцию больного от других людей.
При этом необходимо придерживаться принципов здорового образа жизни: соблюдать режим сна, сохранять двигательную активность, проветривать помещение, общаться с друзьями и близкими людьми с помощью средств связи, например, телефона или интернета.
Как защититься от инфекции?
Чтобы защитить себя от заражения COVID-19, необходимо:
- Как можно чаще мыть руки с мылом.
- Периодически обрабатывать их антисептическим составом, содержащим спирт.
- Не прикасаться руками к лицу.
- Держаться на расстоянии от кашляющих или чихающих людей.
- При появлении признаков недомогания оставаться дома.
- Чихать и кашлять в локтевой сгиб.
- Избегать людных мест.
- Протирать предметы, которые находились вне дома, антисептическими салфетками (смартфоны, сумки и т.д.).
- В магазинах и других подобных заведениях пользоваться маской для лица.
Важно помнить, что вирус способен передаваться только при близком контакте. Соблюдение социальной дистанции (как минимум в 1,5 м) существенно сокращает риск заражения. Одной из важнейших профилактических мер является поддержание и укрепление иммунитета.
Чем коронавирусная пневмония отличается от обычной
- Заразиться воспалением легких от другого человека невозможно. Коронавирусная пневмония – исключение из правил
Отличительная особенность новой коронавирусной инфекции COVID-19 – стремительно развивающееся воспаление легких.
Что происходит в это время внутри организма? Что такое пневмония и при чем тут эффект «матового стекла»? На вопросы «ТОЛКа» ответила Ирина Бахарева, главный терапевт-пульмонолог Алтайского края.
Что происходит внутри легких
20 апреля, 16:04
Теперь пациентов с внебольничной пневмонией будут направлять в барнаульскую больницу №5
Пневмония – это воспалительное заболевание нижних дыхательных путей, мелких бронхов, легочных альвеол. Несмотря на то, что оно относится к инфекционным заболеваниям, заразиться от другого человека им практически невозможно, подчеркивает врач. Исключение – вирусная пневмония. Именно такую вызывает COVID-19.
«Воспаление, вызванное микробами, приводит к заполнению альвеол жидкостью. Из-за этого нарушается газообмен и дыхание становится затрудненным. Самый частый возбудитель пневмонии – микроб пневмококк. Вакцинация против пневмококка поможет предотвратить болезнь», – объясняет Ирина Бахарева.
Почему вирусы опаснее микробов
Роль вирусов в развитии пневмонии – однозначно негативная. Они могут «подготовить» дыхательные пути к внедрению микробов, того же пневмококка, либо напрямую поразить легкие.
Когда происходит прямое поражение вирусом дыхательных путей, название болезни «пневмония» становится условным. Дело в том, что в этом случае процесс внутри легких выглядит по-другому.
«Если к вирусной пневмонии не присоединяются микробы, заболевание протекает иначе: происходит поражение сосудов, поражение альвеол, но без пропотевания жидкости в альвеолы (это такой процесс «просачивания» плазмы крови сквозь стенки сосудов – прим. ред.). Поэтому вирусная пневмония развивается быстрее, к тому же, она поражает практически все дыхательные пути одновременно», – рассказывает Ирина Бахарева.
Вирусная пневмония опасна скоростью развития. Если для бактериальной необходимо время, то здесь может пройти всего несколько часов — и уже наблюдается дыхательная недостаточность.
Эффект «матового стекла»
«Мы стараемся эту пневмонию вычислить как можно раньше, коварство именно этой, коронавирусной, пневмонии в том, что на начальных стадиях она практически не дает клинических симптомов. Она дает изменения в легких, а симптоматики при этом может не быть», – комментирует врач.
Самый достоверный метод диагностики коронавирусной пневмонии – компьютерная томография. Метод позволяет увидеть те изменения, которые называются синдромом «матового стекла». На снимке видно, что альвеолы как бы затянуты «дымкой». Если бактериальная пневмония проявляется в виде участков уплотнения, очаговых теней, то здесь легкая «дымка» окутывает все ткани альвеол.
Флюорография не позволяет увидеть эти изменения. Вернее, когда изменения видны, больной уже задыхается, находится в тяжелом состоянии, поэтому для диагностики именно этого вида пневмонии применяют томографию.
Симптомы
20 апреля, 15:36
У 28 человек с подтвержденным диагнозом «коронавирус» в Алтайском крае развилась пневмония
Симптомы разделяют на общие и местные. Общие сопровождают многие инфекционные болезни: повышенная температура, утомляемость, потливость. К местным относятся кашель, одышка, боль в грудной клетке.
Одышка начинается тогда, когда уже поражена большая поверхность легких. В этом случае применяют заместительную кислородотерапию и искусственную вентиляцию легких.
Вирусная пневмония, вызванная COVID-19, сначала может протекать вообще бессимптомно, а затем внезапно появляется одышка, связанная с дыхательной недостаточностью.
Как лечат
Бактериальная пневмония, если начать своевременное лечение, по словам врача, протекает хорошо. Своевременное – это значит в течение четырех-восьми часов от начала заболевания. Пациенту назначают антимикробную терапию.
Те антибиотики, которые рекомендуют в виде стартовой терапии, перекрывают все наиболее актуальные возбудители болезни.
Сложнее протекает так называемая вторичная пневмония на фоне уже имеющихся заболеваний – например, ВИЧ-инфекции, сердечно-сосудистых патологий и так далее.
Лечение коронавирусной пневмонии отличается от лечения внебольничной пневмонии. По словам Ирины Бахаревой, его проводят в соответствии с федеральными рекомендациями, основанными на мировом опыте. Есть несколько схем лечения, но обязательной является госпитализация.
Как пневмония влияет на легкие
24 апреля, 13:47
У мужчины из села Логовского Первомайского района была почечная недостаточность
После перенесенной бактериальной пневмонии в большинстве случаев никаких следов на легких не остается. По словам врача, иногда могут остаться небольшие участки фиброза (уплотнения), но они совершенно не нарушают функции дыхания и на жизнь никак не влияют. А вот как себя в дальнейшем проявит вирусная болезнь, пока что до конца не ясно.
«Мы не можем прогнозировать, что в дальнейшем будет с легкими пациента, который переболел коронавирусной пневмонией. Мы только знакомимся с возбудителем новой инфекции, и делать выводы пока что рано», – объясняет пульмонолог.
Пневмония при коронавирусе — симптомы поражения легких, степень поражения в %, лечение
Эпидемия COVID-19 второй волны с новой силой захлестнула практически весь мир. Сегодня медики наблюдают картину, когда на фоне выраженной или едва заметной симптоматики наступает резкое ухудшение состояния, а иногда и гибель заболевшего человека. Среди причин этого явления на первом месте пневмония, которая вызывает обширные изменения в легких.
Важно! Вся информация в статье носит ознакомительный характер и не является руководством к действию. Назначать лечение при COVID-19 должен врач с учетом тяжести заболевания. Самолечение опасно для вашего здоровья!
Коронавирусная пневмония протекает в несколько этапов:
- Вирусемия. Течение болезни напоминает простуду, длится этот период от 7 до 9 дней.
- Перелом наступает с 9 по 14 день. Причина — поражение эпителиальных клеток дыхательных органов, присоединение бактериальной инфекции. Крайне важно, чтобы осложнение было выявлено именно на переломном этапе — это повышает шансы на благоприятный исход.
- Если пневмонию не обнаружить в раннем периоде, она провоцирует дыхательный дистресс-синдром. Человек не может дышать без помощи аппарата искусственного дыхания (ИВЛ).
- Стадия иммуносупрессии. Угнетение приобретенного и врожденного иммунитета происходит, если болезнь не остановлена на более ранних стадиях.
При коронавирусной пневмонии к основному патогену вирусной природы часто присоединяется синегнойная палочка, грибковая инфекция.
Пневмония часто развивается после периода относительно легкого начала болезни, во время которого наблюдается:
- повышение температуры тела в пределах 37,5-38 градусов;
- першение и боль в горле;
- приступы сухого кашля;
- отсутствие обоняния и вкусовых ощущений;
- головные боли, сильная слабость.
Такое состояние длится от 2 до 8 суток, после чего симптомы усиливаются:
- температура поднимается до 39-40 градусов, сбивается с трудом и ненадолго;
- при дыхании, кашле возникает боль в груди;
- отмечается сильная слабость, потливость.
Во время кашля мокроты нет либо она отходит в малом количестве, имеет коричневатый оттенок. Из-за одышки сделать полноценный вдох не получается. Частота дыхания около 22 движений за минуту.
Человек испытывает ощущение нехватки воздуха, характерное для пневмонии при коронавирусе. Максимально проявляется этот симптом в период с 6 по 9 день с момента заражения.
Именно поэтому врачи советуют пациентам обращать особое внимание на собственное самочувствие в этот временной отрезок, в случае возникновения одышки обращаться за помощью.
Распознать нарастающую дыхательную недостаточность можно по синюшности носогубной зоны. Дыхание приобретает форсированный характер — в дыхательном акте участвуют межреберные мышцы, человек пытается опереться на руки чтобы легче было сделать вдох.
Недостаточное снабжение кислородом головного мозга проявляется:
- постоянным желанием спать;
- спутанным сознанием;
- паническими атаками, возбуждением.
При значительном кислородном голодании мозга развивается обморочное состояние.
Невозможность нормально вдохнуть воздух — главное отличие коронавирусной пневмонии от других видов воспаления легких.
Пневмония коронавирусного происхождения классифицируется, как нетипичная негоспитальная. Это означает, что причиной поражения легких становится вирус и присоединившийся к нему бактериальный агент не из числа типичных представителей больничной микрофлоры.
На фоне сочетанного инфекционного процесса поражаются альвеолы (они теряют эластичность), страдают сосуды (развивается васкулит, тромбозы). Такое течение патологического процесса приводит к массированному (в большинстве случаев двустороннему) поражению органов и тканей.
Кроме версии о вирусно-бактериальном поражении легких у медиков есть и другая, объясняющая тяжелые последствия пневмонии.
Она дает объяснение тому факту, что легочная ткань страдает при практически полном отсутствии выраженной симптоматики, а на снимках КТ, сделанных до появления тяжелой симптоматики, не видно изменений. Они проявляются через 1-2 суток, когда человек находится уже в тяжелом состоянии.
Врачи считают, что альвеолы страдают от гемосидероза, при котором (под воздействием вируса) от гемоглобина отщепляется пигмент гемосидерин (он состоит из окиси железа). Пигмент накапливается внутри макрофагов, расположенных в альвеолах и строме легких.
Скопление пигмента препятствует нормальному снабжению кислородом тканей. Какая именно гипотеза из тех, что объясняют тяжесть протекания пневмонии при коронавирусе, правильная — врачи еще не пришли к единому мнению.
Но считают, что обе в равной степени справедливы.
При подозрении на ковидную пневмонию, диагностика проводится в несколько этапов. Больного человека направляют на тест для выявления возбудителя на слизистой органов дыхания или анализ крови для определения антител к вирусу.
Проводится рентгенография, УЗИ или компьютерная томография легких. В последнем случае больше возможности выявить пневмонию на ранней стадии.
По результатам томографии удается визуализировать очаги изменения ткани в легких — от одного до нескольких (зачастую четырех).
Внимание! При аускультации даже при наличии изменений врач не всегда может услышать хрипы.
Рентгенологи отмечают, что на снимках можно заметить характерный для ковидной пневмонии признак — снижение воздушности легких. Внешне эта аномалия напоминает матовое стекло.
Во время аускультации грудной клетки врач обращает внимание на частоту дыхания (обычно она 22 движения). Если количество дыхательных движений более 30, врачи трактуют это, как признак тяжелого состояния.
Дополнительный способ мониторинга состояния больного человека — пульсоксиметрия. Прибор на пальце руки измеряет количество ударов сердца и насыщение крови кислородом (сатурацию). Если аппарат показывает сатурацию менее 95% — пациенту необходима госпитализация.
При диагностике пневмонии учитываются и результаты лабораторной диагностики. В общем развернутом анализе крови обнаруживается низкий уровень лейкоцитов. Биохимическое исследование показывает повышение С-реактивного белка.
На фоне коронавируса может снизиться артериальное давление, возникнуть проблемы с выведением мочи.
Специфического лечения, способного остановить коронавирусную пневмонию, пока нет. Основные усилия медиков в борьбе с болезнью направлены на поддержание функций организма, устранение вторичных инфекций. Для лечения пациентов применяются противовирусные и антибактериальные препараты. Облегчить состояние при пневмонии помогают средства от кашля, головной боли и жаропонижающие.
Лечение в больнице
В стационаре врачи оценивают состояние больного, ориентируясь по симптоматике и результатам обследования, проведенного уже в больнице. Оно включает:
- клинический анализ крови с подсчетом форменных элементов;
- общий анализ мочи;
- биохимический анализ, исследование уровня глюкозы в крови;
- рентгенографию (КТ или УЗИ легких);
- кардиограмму (особое внимание уделяется интервалу QT).
Медикаменты назначают в индивидуальном порядке. Ориентиром для врачей является форма протекания болезни, наличие или отсутствие осложнений и сопутствующих патологий.
Средняя степень тяжести
Госпитализируются пациенты из группы риска: старше 65 лет при наличии патологий сердца, печени, дыхательной системы, диабета, хронической обструктивной болезни легких, артериальной гипертензии.
Лечение в основном симптоматическое:
Жаропонижающие (Ибупрофен, Парацетамол) при температуре выше (38,5), для пациентов с хроническими патологиями сердца, почек, центральной нервной системы — 38 градусов. Дозировка Парацетамола не более 1 г в сутки, не чаще 3 раза в сутки. Дозировка Ибупрофена не более 2400 мгв сутки.Кроверазжижающие (низкомолекулярные гепарины) при отсутствии противопоказаний.
Поддерживающая терапия:
- Фавипиравир: в первые сутки ударная доза 1600 мг дважды за сутки, далее — по 600 мг дважды в сутки. Длительность приема от 5 до 14 дней. Фавипиравир оказывает тератогенное действие, поэтому препарат не назначают беременным и кормящим женщинам, а также людям с противопоказаниями;
- Гидроксихлорохин в первые сутки по 400 мг с интервалом 12 часов, далее — по 200 мг 2 раза в день (5 дней). Терапия Гидроксихлорохином сопровождается ежедневным контролем кардиограммы (интервала QT), уровня калия в крови. При выписке пациента домой Гидроксихлорохин отменяют.
Тяжелое течение
Диагностируется при наличие более 1 из перечисленных ниже симптомов:
- частота дыхания более 30 раз в минуту у взрослых и более 40 раз в минуту у детей;
- насыщение кислородом крови менее 94%;
- наличие инфильтратов в легких на более 50% площади органа.
Проводится поддерживающее лечение в палате или в отделении интенсивной терапии: низкомолекулярные гепарины; противомикробные препараты (широкого спектра действия) либо противогрибковые; кислород.
Поддерживающая терапия:
- Кортикостероиды (Дексаметазон, Преднизолон, Метилпреднизолон, Гидрокортизон) в таблетированном или инъекционном виде (внутривенно) на протяжении 7-10 дней или до момента выписки из стационара. В период приема пациентом кортикостероидных гормонов проводится строгий контроль за концентрацией глюкозы в крови.
- Ремдесевир — в первый день ударная доза 200 мг (1 раз в сутки, внутривенно капельно), со 2 по 5 день вводят по 100 мг препарата. Ремдесевир назначают пациентам, которые не нуждаются в подключении к аппарату ИВЛ, мембранной оксигенации. В период использования Ремдесевира ежедневно проводится контроль скорости клубочковой фильтрации.
- Фавипиравир — в первый день ударная доза по 1600 мг дважды. Далее — по 600 мг дважды в сутки на протяжении 5-14 дней.
- Тоцилизумаб назначается с 7 дня болезни при клинических симптомах или с 14 дня по результатам рентгенодиагностики, если проводимая терапия не дает ожидаемого эффекта, состояние пациента ухудшается, развивается: острая дыхательная недостаточность на фоне интерстициальной пневмонии; дыхательная недостаточность нарастает, пациент нуждается в подключении к аппарату ИВЛ; имеются признаки поражения других органов; анализ крови показывает повышенный уровень С-реактивного белка, D-димера, ферритина.
Критическое течение болезни
Определяется при наличии таких симптомов как:
- нарушение дыхательной функции;
- сепсис;
- изменение сознания;
- полиорганная недостаточность.
Основное лечение:
- Вентиляция легких механическим или аппаратным путем.
- Терапия: профилактика тромбоза низкомолекулярными гепаринами;
- Профилактика, лечение острого нарушения дыхательной функции, фиброза легких;
- Отслеживание вторичных инфекций.
Поддерживающая терапия:
Внутривенное или пероралльное введение котртикостероидов, использование противоввирусных средств (Ремдесевира или Фавипиравира), Тоцилизумаба.
Лечение дома
Лечение в домашних условиях предполагает максимальное соблюдение карантинных норм. Больной человек должен находиться отдельно от домочадцев, пользоваться индивидуальной посудой. В помещении необходимо проводить влажную уборку с дезинфицирующими средствами не менее 2 раз в день, проветривать.
При легкой форме пневмонии лечение проводится амбулаторно. Врачи рекомендуют прием жаропонижающих средств при температуре выше 38 градусов. Больной должен записывать температурные показатели, а также частоту дыхания и пульса в специальный дневник.
Обязательно обильное питье (столовая вода, морсы из ягод, взвар без сахара). Рассчитывать количество потребляемой жидкости нужно исходя из того, что на 1 кг веса должно приходиться 30 мл питья.
Чтобы избежать застоя в легких необходимо менять положение тела, делать дыхательную гимнастику.
Важно! Пациент должен внимательно отслеживать свое самочувствие, при ухудшении — сразу связаться с семейным врачом.
Если спустя 5 дней с начала заболевания сохраняется гипертермия, сильная слабость, присоединяется одышка во время физической нагрузки, врач назначает антибактериальную терапию. Антибиотик Азитромицин — самый эффективный при ковидной пневмонии. В первый день приема его доза составляет 500 мг, затем следует принимать по 250 мг в течение еще 4 дней.
Дополнительно рекомендуется прием Парацетамола (Ибупрофена) в дозировке 200 мг если температура выше 38 градусов.
Специалисты на основании жалоб больного и проведенной лучевой диагностики выделяют степени поражения легочной ткани. От них зависит самочувствие пациента и его прогноз на выздоровление.
I степень: патологическим процессом поражено не более 5 % ткани легких. Течение болезни легкое, прогноз благоприятный.
II степень: поражение от 5 до 25%. Насыщение крови кислородом более 95%. Необходимо обратиться к врачу и начать лечение. У людей преклонного возраста вероятен переход патологического процесса в тяжелую форму.
| Возраст, лет | Смертность, %, при 20-40% поражения |