Здоровое материнство

Здоровое детство

Памятка medrupor.ru: полис ОМС

Памятка medrupor.ru: полис ОМС

Что такое полис ОМС? Какие права он дает пациенту? Какие услуги и в какой срок можно получить по полису ОМС? Вся важная информация – в нашей памятке.

Полис обязательного медицинского страхования (полис ОМС) — это документ, который позволяет человеку получить бесплатную медицинскую помощь в больницах и поликлиниках по всей территории РФ. Он выдается страховыми компаниями, которые лицензированы для работы в этой сфере.

Как получить полис ОМС?

• Граждане РФ могут получить медицинский полис в любой страховой компании по месту проживания

• На территории Ивановской области представлены страховые компании Спасские ворота (8-800-770-07-99) и Согаз (8-800-333-0-888)

• Страховая компания представляет интересы пациента в медицинской организации

Можно ли менять страховую компанию и как часто?

• Сменить страховую компанию по желанию можно 1 раз в год (в соответствии с ФЗ №326 «Об обязательном медицинском страховании в РФ»)

• При смене фамилии, имени, отчества, места жительства

• При повреждении или утере полиса можно его заменить

Какую помощь можно получить по полису ОМС?

• экстренная помощь и неотложная помощь

• амбулаторная помощь в поликлинике (обследования, лечение, осмотры, диспансеризация)

• стационарная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная

Что не оплачивается полисом ОМС?

Лечение 1. туберкулеза, 2. ВИЧ, 3. психических расстройств, 4. венерических инфекций

Однако их лечение для граждан РФ бесплатное за счет бюджета.

За пациент должен платить сам?

• Предоставление услуг повышенной комфортности в медицинской организации

• Косметологические/эстетические услуги (в том числе в стоматологии)

Можно ли по «владимирскому» полису лечиться в Ивановской области?

• Получить помощь можно в любой больнице любого региона РФ, даже в частной, если она работает в системе ОМС. Информация о работе организации в системе ОМС должна быть размещена на сайте учреждения

Можно ли выбрать врача/поликлинику

• Выбрать другого врача или сменить поликлинику можно при изменении места жительства или по вашему желанию 1 раз в год, написав заявление на имя главного врача.

При этом, обслуживание вызовов проводится по территориальному принципу. Т.е. если вы прикрепитесь к врачу/поликлинике которые обслуживают не ваш район проживания, доктор к вам на вызов на дом не придет.

Врач может отказать пациенту в прикреплении к нему, если у него на участке количество пациентов превышает норматив (более 800 детей на 1 педиатра)

Сроки ожидания помощи в стационаре

• Ожидание госпитализации 30 дней с момента выдачи направления

• Ожидание в приемном отделении – 3 часа

• Ожидание ВМП – до 3х месяцев

Сроки ожидания помощи в поликлинике

• 24 часа – прием участковым врачом

• 14 дней – обследования, прием врача-специалиста

• 30 дней – проведение КТ, МРТ, ангиографии

Сроки ожидания экстренной и неотложной помощи

• 20 минут – приезд скорой помощи при экстренных показаниях

• 2 часа – при неотложных показаниях

Что делать если обследование предложили пройти в платной клинике?

• Обратиться по телефону горячей линии в страховую или к зав поликлиникой.

• Все что назначает лечащий врач должно быть выполнено бесплатно!

Какую помощь можно получить без полиса

• Экстренную помощь при отравлениях, травмах, угрожающих для жизни состояниях

Топ 10 медицинских услуг, оплату которых могут неправомерно потребовать в медицинских учреждениях, работающих в системе ОМС

• 1. Исследование крови на гормоны.

• 2. Предложение оплаты курса массажа или занятий лечебной физкультурой, назначенных лечащим врачом по медицинским показаниям (особенно для детей).

• 3. Приобретение лекарственных средств, назначенных лечащим врачом, в период пребывания в стационаре.

• 4. Предложение дополнительного (второго или третьего) вида физиолечения.

Например, электрофорез – бесплатно, а УВЧ или УФО – платно.

• 5. Приобретение интраокулярных линз (искусственного хрусталика) при оперативном лечении по поводу катаракты глаза.

• 6. Первичный прием врача-специалиста.

• 7. Удаление зуба.

• 8. Анестезия (например, в стоматологии).

• 9. Приобретение расходных материалов для оперативного лечения травм, заболеваний костно-мышечного аппарата, например, металлических пластин с комплектующими или эндопротеза.

• 10. Проведение бесплатного МРТ/КТ в сроки ранее, чем через 2 месяца.

Возврат к списку